濫用抗生素，不該發生的悲劇

個案一:2004年12月17日,北京市民王小姐因其母親支某因腰椎骨關節病在被告石景山醫院骨科住院治療。入院後,支某經檢查血生化、血液分析等專案未見明顯異常,血糖控制平穩。7天后,醫院給支某做了手術,同時用了福德等抗生素治療。術後5天支某未見大便,醫院給灌腸一次,隨之出現腹瀉。

12月30日,請內外科會診,後醫院根據外科建議,停用了抗生素。但是支某仍是腹瀉不止,2005年1月4日,支某經搶救無效死亡。悲劇發生後,王小姐等家屬認為醫院在給患病母親支某治療時濫用大量抗生素,導致病人死亡,於是她們將石景山醫院告上法庭。經石景山法院調查庭審,最終判決石景山醫院賠償患者家屬經濟、精神損失共計9萬多元。

個案二:一名急性胰腺炎病人接受手術後發生感染,外科醫生每天使用20萬單位的慶大黴素進行抗感染治療。3天后病人退燒,醫生繼續給藥。連續給藥29天后,病人死于急性腎功能衰竭。這起發生在國內與濫用抗生素有關的醫療事故在醫學界引起了強烈震動。

在醫學鑒定過程中,內科醫生和藥理專家認為,病人死亡與慶大黴素的使用有關。專家指出,濫用抗生素造成的直接後果是,使耐藥菌增加,傳統的抗感染藥物對它們不再有效,加大了治療成本並增加了危險。同時,由於抗菌藥物本身所具有的多種毒副作用,長期使用可引起頭痛、失眠、肝、腎和骨骼中毒等多種病症。專家認為,事故中醫生嚴重違反抗生素使用規則,是不爭的事實!

個案三:26歲的李小姐結婚才一年多,老是出現泌尿系統感染。最開始發生尿頻尿痛時,她去看醫生,醫生問她是自費還是報銷。在外企工作的李小姐可以報銷90%的醫療費用,所以平時看病都不計較開進口藥還是國產藥:“沒關係,你就開好一點的藥吧。”於是,醫生大筆一揮就開了三盒抗生素××膠囊,一盒六粒二十多元。李小姐回去一吃果然就把感染控制住了。但沒過多久,李小姐又出現了同樣的症狀,這次她“聰明”了,不用去醫院排隊掛號,自己把上次剩的藥吃了,病又好了。

李小姐索性到藥店去買了十多盒這樣的抗生素,放在家裡以備不時之需。如此操作三四次,她就發現藥不太靈了,於是自己加大了劑量,還是好不了。

後來,李小姐也覺得情形不對,去找了一位做醫生的朋友。朋友一看就皺眉頭:“怎麼一上來就用這麼高檔的抗生素?”他告訴李小姐,醫生給她開的這種藥,是一種廣譜抗生素,就是不管你是什麼細菌造成感染,用這個抗生素基本都能抗感染。後來李小姐在朋友的指導下,吃了幾塊錢清熱、利尿的中藥,很快就好了。

李小姐的經歷許多人都有過,一位醫生說:“這就是典型的濫用抗生素,我女兒生病的時候,我自己給她開藥,從來不用先鋒,最多只用到青黴素,幾塊錢就搞定的那種。現在抗生素濫用得太嚴重了,像過去得了扁桃體炎,打點青黴素就可以了,可是現在鏈球菌對青黴素耐藥了,怎麼辦呢?醫生就用更高檔的抗菌藥,還是不行,這樣一級一級地往上,走進了惡性循環的怪圈。這樣的結果就是人類又要回到抗生素發明以前的黑暗時代。一個普通的細菌性肺炎都會成為致命的可怕的絕症!”

現今走入各家醫院,你會發現住院患者中70%以上都在掛輸各種類型的抗生素。一些醫師也很無奈地說,由於濫用抗生素,現在的呼吸道、消化道感染發燒,僅靠吃藥、打針很難在短期奏效,往往需要吊大計量抗生素方能見效。這種情況已形成惡性循環。國內已有多名專家紛紛痛陳一個嚴酷的現實:即中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。

應該指出,抗生素其實是一把雙面劍,它有好的一面,也有壞的一面。抗生素從發現到使用,只有短短幾十年的時間,但是它在人類的健康和生命安全方面,主要表現在與致病微生物的感染作鬥爭方面,起到了重要作用,挽救了許許多多人的生命。

1928年,英國著名細菌學家弗萊明的偉大發現,開創了抗生素時代。人類尋找到了對付細菌的新武器。以後的日子裡,世界各國的科學家們陸續發現了許許多多的抗生素,如金黴素、氯黴素、土黴素、制黴菌素、紅黴素、卡那黴素等等。這些抗生素的問世,使許多種感染性疾病得到了成功的治療,並使人類的平均壽命延長。

有人曾經做過估計,由於抗生素的發明,全人類的平均壽命由此增加了10歲。如今抗生素品種在不斷增加,生產成本在降低,應用範圍也在擴大。對人類的健康和生命安全起著重要的作用。

但值得關注的是,目前抗生素濫用問題已是一個世界性難題。世界衛生組織指出,全球因感染造成的死亡病例中,呼吸道疾病、感染性腹瀉、麻疹、愛滋病、結核病占85%以上,引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性幾乎是100%(這也是最近肺結核在世界一些國家死灰復燃的原因之一)。

而與世界其他國家比,我國已成為抗菌藥使用大國。根據不完全統計,目前使用量、銷售量列在前15位的藥品中,有10種是抗菌藥物,我國住院病人抗菌藥物的費用占總費用的50%以上(國外一般在15%～30%)。WHO的最新資料也顯示,國內住院患者的抗生素使用率高達80%,其中使用廣譜抗生素和聯合使用的占58%,遠遠高於30%的國際水準。

來自衛生部一項最新統計,目前我國每年有8萬人左右直接或間接死於濫用抗生素,因此造成的機體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量,濫用抗生素使我們為戰勝疾病付出的代價越來越高。一開始就選擇高檔、先進抗生素的結果就是細菌們對抗生素越來越有“抵抗力”了。廣東省藥品不良反應監測中心專家委員會主任趙香蘭教授舉了幾個例子: 喹諾酮類抗菌藥進入我國僅僅20多年,耐藥率已經達60%～70%;

肺炎鏈球菌,過去對青黴素、紅黴素、磺胺等藥品都很敏感,現在幾乎“刀槍不入”;

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古黴素外已經無藥可治;

曾使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%的大環內酯類抗菌藥現在是70%肺炎球菌耐藥。

大量耐藥菌的產生,使難治性感染越來越多、治療感染性疾病的費用越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡,多是因為耐藥菌感染,抗生素無效引起的。20世紀50年代在歐美首先發生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染,這種感染很快席捲全球,有5000萬人被感染,死亡達50多萬人。

與細菌對抗生素迅速產生的“抵抗力”相對應的,是研究開發一種新抗生素時間的漫長。據悉,醫學工作者開發一種新的抗生素一般需要10年左右的時間,而一代耐藥菌的產生只要2年的時間,抗生素的研製速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。