血糖控制得好，也有可能失明！

糖尿病并發癥會累及全身多個器官系統， 尤其是眼部健康需要額外關注。 如果血糖一直控制得很好， 糖尿病還會有并發癥嗎？暨南大學附屬第一醫院眼科主任醫師孟晶教授表示， 即使血糖控制得好， 并不代表糖尿病視網膜病變(DR）不會發生， 只是說發生概率會減低、程度會減輕， 但隨著糖尿病的病程進展， DR的發生率會不斷增加。

她建議50歲以上的中老年人， 如果發現有視力下降、視物變形等癥狀， 務必要及時就醫檢查原因并對癥治療， 即便沒感覺到視力功能有損害， 定期檢查眼睛也非常重要。

1/3糖友會有視網膜病變

糖尿病由于高血糖， 會導致眼底視網膜微循環障礙， 這種小血管損傷會造成嚴重的視力下降。 相關統計發現， 糖尿病患者中大約有1/3伴有DR， 這其中又有約1/3會出現糖尿病性黃斑水腫（DME）， 這些眼底病變可給視力造成嚴重影響。

如今， 糖尿病患者越來越年輕化， 相對應地， DR的人群年齡也年輕化了， 孟晶介紹， 臨床統計發現， 這部分患者的年齡集中在40~60歲的青壯年勞動力， 影響的時間和范圍廣。

“很多患者剛開始時不在意， 比如一些患者常規體檢時視力可能是1.0， 但是他可能會感覺看東西很蒙， 像眼睛上有一層膜， 想擦卻擦不掉， 這時通常就提示可能有DME了， 如果不馬上干預， 最嚴重的視力可以下降到0.1。 ”孟晶強調， 糖友如果視物模糊或者變形，

一定要及時就診， 不能拖。 “通常小于30歲的患者， 我們會要求他從第五年開始查眼底；如果患者大于30歲， 一確診就要定期到眼科查眼底了。 ”

血糖控制得好DR也會發生

很多患者覺得， 如果自己的血糖控制的很好， 是不是就沒有必要定期查眼睛？對此， 孟晶解釋說， 即使血糖控制得好， 也不代表DR不會發生， 只是說發生概率會降低， 程度會減輕。 實際上隨著糖尿病的進程， DR的5年發生率為25%， 十年為60%了， 15年為80％， 到了25年左右， 100%都會有不同程度糖尿病視網膜病變。

孟晶解釋說， 黃斑是人眼睛視力最敏銳的區域， 感覺明視覺和色覺。 糖尿病性黃斑水腫（DME）是由于長期血糖水平不穩定的狀態導致血-視網膜屏障破壞， 積液（滲透液）進入黃斑部位，

引起黃斑水腫。 DME發生會造成嚴重的視力下降， 主要表現在視野的中心區域會有暗點， 也就是斑片狀的視物模糊， 難以清晰地看到細節， 包括近距離和遠距離的；對比敏感度會下降， 看到的顏色是暗淡褪色的；看物體的形狀有所改變， 有時會比實際形狀變大或變小， 直線在視野的某些部分出現波浪狀或斷裂。

DR防治宜早期進行

如何診斷糖尿病性黃斑水腫呢？孟晶介紹， DME的臨床檢查主要包括裂隙燈、眼底彩照和眼底熒光造影（FFA）， 光學相干斷層成像（OCT）檢查。

而在治療上， 孟晶介紹， 2012年前只能使用黃斑格柵樣激光來治療糖尿病性黃斑水腫（DME）。 激光治療雖然可以阻止DME進一步進展， 但是無法恢復或提升DME患者視力， 還有可能導致中心暗點、視力下降等并發癥。

近幾年， 局部抗VEGF注射已經成為國內外指南推薦的DME一線治療方法。

需要提醒的是， 影響患者發生DME從而導致視力受損的因素很多， 血糖的升高和波動， 高血壓和高血脂也是重要的全身性影響因素。 降脂療法對改善DR進程及硬性滲出有顯著療效。 因此， DR的防治宜早期進行， 臨床實踐中應早期積極改善代謝紊亂， 規范DR的強化降糖、降脂、降壓綜合治療。 （全媒體張青梅通訊員王雪、張燦城）

[ 責編：李然 ]