高血壓腦出血的治療

高血壓已經是現在的人類很常見的疾病了， 這一疾病對我們的影響是很大的， 有的人在平時不夠注意， 也沒有注意自己的血壓， 長期的高血壓的現象就會引起很嚴重的后果， 最常見的嚴重的后果就是高血壓腦出血， 這對患者以后的生活都會造成特別大的危害， 大家要了解高血壓腦出血的治療。

高血壓最嚴重的后果就是會引起腦出血的現象， 一旦出現了腦出血患者的身體健康就會受到很嚴重的危害， 嚴重的還會出現癱瘓的現象， 會影響到以后的生活， 大家應該要了解高血壓腦出血的治療。

1.內科治療

患者臥床， 保持安靜。 重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征， 注意瞳孔和意識變化。 保持呼吸道通暢， 及時清理呼吸道分泌物， 必要時吸氧， 動脈血氧保護度維持在90%以上。 加強護理， 保持肢體功能位。 意識障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時，

之后放置胃管。

(1)控制高血壓 對高血壓性腦出血， 應及時應用適當的降壓藥物以控制過高的血壓。 但降壓不可過速、過低。 急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節機制， 降壓可影響腦血流量， 導致低灌注或腦梗死， 但持續高血壓可使腦水腫惡化。 舒張壓降至約100mmHg水平是合理的， 個體對降壓藥異常敏感。 急性期后可常規用藥控制血壓。

(2)控制腦水腫， 降低顱內壓 腦出血后48小時水腫達到高峰， 維持3～5日或更長時間后逐漸消退。 腦水腫可使顱內壓增高和導致腦疝， 是腦出血主要死因。 故降低顱內壓是腦出血急性期處理的重要環節。 常用20%甘露醇、50%甘油鹽水和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白。

應用甘露醇的脫水作用迅速， 但要監測腎功能， 防止腎功能損害。

(3)止血藥和凝血藥 一般認為腦內動脈出血難以藥物止血， 出血部位發生再出血亦不常見， 通常無須用抗纖維蛋白溶解藥。 如需給藥可早期(

(4)保持營養和維持水電解質平衡 每日液體輸入量按尿量+500毫升計算， 高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。 注意防止低鈉血癥， 以免加重腦水腫。

(5)并發癥防治 ①感染 老年患者合并意識障礙易并發肺部感染， 尿潴留或導尿易合并尿路感染， 可根據經驗、痰和尿培養、藥物敏感試驗等選用抗生素治療;②應激性潰瘍 可引起消化道出血， 可用H2受體阻滯劑預防， 如甲氰咪呱靜脈滴注， 雷尼替丁口服，

洛賽克;若發生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水口服， 云南白藥口服， 保守治療無效時可在胃鏡直視下止血;③稀釋性低鈉血癥 10%的腦出血病人可發生， 宜緩慢糾正， 以免導致腦橋中央髓鞘溶解癥;④下肢深靜脈血栓形成 常見患肢進行性水腫和發硬， 勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防， 肢體靜脈血流圖檢查可確診， 可用肝素靜脈滴注或低分子肝素皮下注射。

2.外科治療

可挽救重癥患者生命及促進神經功能恢復， 手術宜在發病后6～24小時內進行， 預后直接與術前意識水平有關， 昏迷患者通常手術效果不佳。

(1)手術適應證 ①腦出血患者顱內壓增高伴腦干受壓體征， 如脈緩、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降等;②小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，

血腫破入第四腦室或腦池受壓消失， 出現腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;③重癥腦室出血導致梗阻性腦積水;④腦葉出血， 特別是腦動靜脈畸形所致和占位效應明顯者。

(2)手術禁忌證 腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。 多數腦深部出血病例可破入腦室而自發性減壓， 且手術會造成正常腦組織破壞。

對高血壓腦出血的治療大家都應該重視， 如果高血壓引起了腦出血的癥狀， 患者就會受到很大的危害了， 不僅是身體上， 心里上還會受到很大的打擊， 要能夠盡早的去治療， 選擇合適的治療方法也是很重要的， 患者一定要保持樂觀的心態。