應對肩袖損傷的正確選擇
兩個月前， 年過八旬的張女士被一輛助動車撞了， 當時右側肩膀雖然很痛， 但拍片並未骨折。 可好景不長， 肩膀酸痛越來越嚴重， 甚至有一個多月基本抬不起來。 最近肩膀活動雖然好點了， 但還是不能用力， 並且酸痛感明顯。 在拍了核磁共振後才知道原來是巨大的肩袖撕裂。 保守治療還是手術治療？張女士陷入糾結……
對於沒有受過傷的自發肩袖損傷一般可以先做保守治療， 保守治療主要包括緩解疼痛和功能康復兩個方面。 緩解疼痛可以採用非甾體抗炎藥， 注射激素或粘彈性藥物， 針灸理療（如衝擊波治療）等；功能康復則通過熱敷，
但保守治療不能一味拖延， 研究表明， 一部分保守治療的患者中肩袖損傷的撕裂口有逐步擴大的趨勢， 平均每年6毫米， 因此選擇保守治療需要骨科專科醫生的監控， 如果3~6個月仍然無效， 症狀不能緩解， 複查核磁共振顯示肩袖撕裂有擴大趨勢， 還是需要及時接受手術治療的。 對於張女士這種因為一次明顯外傷導致的肩袖巨大撕裂， 建議如果老人的身體情況能夠耐受手術， 應當手術治療， 以緩解疼痛， 恢復患肢功能。
絕大多數的肩袖損傷可以用關節鏡微創手術治療。 有一些非常嚴重的晚期肩袖損傷， 出現了嚴重的軟骨磨損和骨質增生， 發展成為肩袖型關節病的， 這部分病人只能做切開手術進行人工關節置換。
目前， 大部分醫院肩關節鏡手術都採取吸入式全身麻醉， 也會給予符合指證的患者實施神經阻滯麻醉。 神經阻滯麻醉主要用於部分有心肺疾病不適合全麻的高齡患者。
最後張女士接受了微創手術， 採用神經阻滯麻醉， 歷時1個小時的手術平穩順利， 用了5顆鉚釘修補了巨大肩袖損傷， 經過密切隨訪和積極康復， 張女士的疼痛明顯緩解， 患側的肩關節也能夠自如地活動了。
汪滋民（海軍軍醫大學附屬長海醫院關節骨病科副主任醫師）
