上消化道出血的具體原因到底有哪些呢?
對於上消化道出血這種病症， 相信很多人都不會感到陌生。 在日常生活中， 很容易會出現上消化道出血的情況。 導致上消化道出血的原因比較多。 那麼上消化道出血的具體原因到底有哪些呢?
一、一般狀況
失血量少， 在400ml以下， 血容量輕度減少， 可由組織液及脾貯血所補償， 迴圈血量在1h內即得改善， 故可無自覺症狀。 當出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口乾等症狀時， 表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時， 表示出血量大， 失血至少在1200ml以上;若出血仍然繼續， 除暈厥外， 尚有氣短、無尿， 此時急性失血已達2000ml以上。
二、脈搏
脈搏的改變是失血程度的重要指標。 急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。 小血管反射性痙攣， 使肝、脾、皮膚血竇內的儲血進入迴圈， 增加回心血量， 調整體內有效迴圈量， 以保證心、腎、腦等重要器官的供血。
有些病人出血後， 在平臥時脈搏、血壓都可接近正常， 但讓病人坐或半臥位時， 脈搏會馬上增快， 出現頭暈、冷汗， 表示失血量大。 如果經改變體位無上述變化， 測中心靜脈壓又正常， 則可以排除有過大出血。
三、血壓
血壓的變化同脈搏一樣， 是估計失血量的可靠指標。
當急性失血800ml以上時(占總血量的20%)， 收縮壓可正常或稍升高， 脈壓縮小。 儘管此時血壓尚正常， 但已進入休克早期， 應密切觀察血壓的動態改變。 急性失血800～1600ml時(占總血量的20%～40%)，
有人主張用休克指數來估計失血量， 休克指數=脈率/收縮壓*.正常值為0.58， 表示血容量正常， 指數=1， 大約失血800～1200ml(占總血量20%～30%)， 指數>1， 失血1200～2000ml(占總血量30%～50%)。
有時， 一些有嚴重消化道出血的病人， 胃腸道內的血液尚未排出體外， 僅表現為休克， 此時應注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或過敏性休克， 以及非消化道的內出血(宮外孕或主動脈瘤破裂)。 若發現腸鳴音活躍， 肛檢有血便， 則提示為消化道出血。
四、血象
血紅蛋白測定、紅細胞計數、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。 但在急性失血的初期， 由於血濃縮及血液重新分佈等代償機制，
五、尿素氮
上消化道大出血後數小時， 血尿素氮增高， 1～2天達高峰， 3～4天內降至正常。 如再次出血， 尿素氮可再次增高。 尿素氮增高是由於大量血液進入小腸， 含氮產物被吸收。 而血容量減少導致腎血流量及腎小球濾過率下降， 則不僅尿素氮增高， 肌酐亦可同時增高。 如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，
〔判斷是否繼續出血〕
臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來判斷出血是否繼續。 因為一次出血後， 血紅蛋白的下降有一定過程， 而出血1000ml， 柏油樣便可持續1～3天， 大便匿血可達1周， 出血2000ml， 柏油樣便可持續4～5天， 大便匿血達2周。 有下列表現， 應認為有繼續出血。
1.反覆嘔血、黑糞次數及量增多， 或排出暗紅以致鮮紅色血便。
2.胃管抽出物有較多新鮮血。
3.在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩定血壓和脈搏， 一般狀況未見改善;或經過迅速輸液、輸血後， 中心靜脈壓仍在下降。
4.血紅蛋白、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降， 網織細胞計數持續增高。
5.腸鳴音活躍。 該指征僅作參考， 因腸道內有積血時腸鳴音亦可活躍。
如果病人自覺症狀好轉， 能安穩入睡而無冷汗及煩躁不安， 脈搏及血壓恢復正常並穩定不再下降， 則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。
〔出血的病因診斷〕
對消化道大出血的病人， 應首先治療休克， 然後努力查找出血的部位和病因， 以決定進一步的治療方針和判斷預後。
日常生活中很多人都有上消化道出血的經歷， 往往有時候就是因為對上消化道出血存在誤解， 即使出現長期上消化道出血的情況， 也不能夠引起患者的重視。 事實上上消化道出血會導致一系列的危害產生.
