管好糖尿病“五駕馬車” 切勿諱病忌藥

本文指導專家：中華醫學會糖尿病學會主任委員、中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科翁建平教授

管好“五駕馬車” 實現ABC目標

何謂“五駕馬車”？翁建平教授解釋， 對於糖尿病患者， 飲食、運動、教育、監測、藥物是“五駕馬車”， 要“天天行”。

管好“五駕馬車”的目標， 是要實現ABC——即三個目標值的英文首字母縮寫：

A， 就是糖化血紅蛋白 (A1C)， 要低於7%；

B， 血壓 (BP)， 要低於130/80mmHg；

C， 膽固醇 (Chl)， 低密度脂蛋白LDL-C 1.0。

專家提醒， 如果血糖控制不好， 尤其是血糖、血脂、血壓不進行有效管理， 糖尿病併發症就會明顯增加。

患病後勿諱病忌藥

醫生在臨床中經常發現，

很多糖尿病患者不喜歡用藥， 或者對藥很忌諱。 但是據統計， 只有約15%-30%的人在糖尿病初期， 可以通過單純的飲食加運動療法達到滿意的血糖控制標準。 一年以後， 這部分病人中， 多半的病人必須在飲食療法的基礎上加上口服降糖藥， 才能使血糖控制滿意。

翁建平教授強調：這意味著， 如果得了2型糖尿病， 一年以後， 90%以上的病人需要選用適當的口服藥物， 否則發生併發症的風險就大大增加。 “大家可以想像一下， 如果器官一直泡在‘糖水’裡， 會出現怎樣的後果？”他認為， 糖尿病病人應改變“是藥三分毒”的老觀念， 在醫生指導下選擇合適的藥物。

新型DPP-4抑制劑可能延緩糖尿病病程

目前2型糖尿病口服降糖藥種類有很多種，

主要分為五大類三個類型， 其中以西格列汀為代表的DPP-4抑制劑有望在未來治療領域中“大顯身手”。

這類新藥一天一次， 口服比較方便。 且因其強效降糖、保護胰島功能、可能延緩疾病進程、安全性良好等治療優勢而受到醫生關注， 較大程度提高糖尿病病人的治療效果和生活品質。

“這也是目前臨床上比較認可一類藥物。 它能夠有效降糖， 不增加體重， 更重要是它的安全性比較高， 低血糖反應非常少。 ”專家解釋， 低血糖是糖尿病患者在治療過程中最常見的藥物不良反應， 患者會出現出汗、心慌、乏力、饑餓等症狀， 嚴重者會直接導致心腦血管意外， 發生昏迷， 以致危及生命。 對老年糖尿病患者， 低血糖的危害有時更甚于高血糖，

因為老年人對低血糖往往不敏感， 多有心腦血管疾病， 尤其是獨居老人， 一旦發生低血糖可誘發腦血管意外和心肌梗死， 沒有得到及時救治， 後果不堪設想。

一項由中國人參與的臨床研究顯示， 在服用一定劑量的DPP-4抑制劑之後， 可以使得糖化血紅蛋白降低1.4個百分點， 空腹血糖、餐後血糖都可以有效降低， 更重要是低血糖反應非常少。 無論是單獨使用， 還是和二甲雙胍藥物合用， 一般不會出現低血糖。 因此剛剛發佈的《2013版中國2型糖尿病防治指南》中， DPP-4抑制劑被正式列為二線治療藥物。

遵守口服降糖藥的原則

翁建平提醒， 口服降糖藥物的應用原則包括以下幾點：個體化治療、小量開始、適時聯合、掌握正確服藥方法、嚴格按醫囑用藥、注意用藥安全、注意監測肝腎功能

“有時候， 在治療過程當中會出現一些問題。 病人跟我說， 我吃了很多藥物， 血糖為什麼還是高呢？”此時， 患者不要失去信心， 應及時到醫院與醫生溝通， 尋找原因。 譬如， 飲食、運動有沒有配套， 或者其他疾病導致血糖變化， 藥物選擇是否正確、有沒有漏服、劑量對不對。 “有時候老年人眼神不好， 或者他經常忘記吃藥， 都有可能導致服藥後效果不理想。 ”

還有很多病人血糖控制之後就不吃藥了， 認為自己病已經好了。 其實， 症狀消失、血糖降至正常， 是因為服藥、飲食、運動等作用下的結果， 並不意味著糖尿病已經治癒， 更不能隨便停藥， 否則高血糖會捲土重來， 造成病情惡化。