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中老年人貧血要查腎

? 在專家門診時, 我曾遇到一位房山縣男性, 32歲的採石工人, 因半年來乏力、食欲不振、臉色不好, 當地礦山醫務室的醫生診斷為營養性貧血, 經服用維生素B12、葉酸和鐵劑三個月, 病情無好轉而求治專家。 經過詳細追問病史, 他小時候經常感冒, 成人後易勞累、緊張, 愛喝酒, 近半年症狀加重。 查體見患者面色及眼睛黏膜蒼白;實驗室化驗尿常規異常, 尿蛋白2個+號, 血色素6克%, 尿素氮、肌酐異常;B超檢查發現雙腎實質性損害。 診斷, 腎功能不全, 併發腎性貧血。

貧血通常指血液內紅血球數、血紅蛋白量及紅血球比積低於正常。

貧血症狀和貧血的程度與引起貧血的原發病、各種原因及年齡等因素有關。 原發病的症狀、體症可以很隱蔽、輕微, 如本例幼年常感冒, 併發輕型或隱匿型腎小球腎炎, 症狀輕而沒在意;經過慢性過程進展為慢性腎功能不全, 出現消化道為主的症狀時, 才找專家診治。 而在此前一直誤診為營養性貧血, 實際為腎性貧血。

腎性貧血是由於各種原因引起腎臟損害, 造成腎功能不全, 使腎功能下降, 排泄代謝產物減少, 存留增多。 這些毒物一方面可抑制紅血球生成素生成, 另一方面又抑制紅血球生成素的活性, 加強對紅細胞膜的破壞, 使其壽命縮短。 同時由於腎功能不全, 長期厭食、腹瀉, 可造成鐵、葉酸、維生素B12的缺乏,

發生腎性貧血。

慢性腎病可以由多種原因引起, 多見於成人, 大部分是隱匿性起病, 病程長。 中年人因工作、家庭雙層負擔過重, 外出活動多, 飲酒、飲食不當, 以及社會競爭激烈壓力大等因素, 易加重慢性腎臟病, 促進疾病的發展。 老年人因臟器老化、腎動脈硬化, 更易加重腎臟的損害, 甚至出現腎功能不全, 嚴重時呈尿毒癥, 往往都沒覺查。 因此, 遇到臉色蒼白的病人一定要查血常規, 若發現血色素低下貧血時, 首先要查明貧血的原因。 只有明確了貧血的原因, 才是合理和有效治療的基礎。 除去隱蔽、複雜的病因, 對治好貧血, 防止復發, 具有重要意義。 在病因診斷沒明確前, 不應亂用藥物使情況複雜, 增加診斷上的困難。

貧血的原因複雜,

類型多種, 除做骨髓穿刺明確是否有血液病外, 不要忽略腎臟病引起的腎性貧血, 這也是常見的疾病。 如果確定為腎性貧血, 應及時治療。 在對症療法, 糾正酸堿、電解質平衡失調, 合理飲食處理的綜合治療的基礎上, 及時使用紅細胞生長素。 本例使用二個月的紅細胞生長素後病情好轉, 血色素回升到8克%。 對嚴重的腎功能不全, 達尿毒癥水準時, 要及時進行血液透析或腹膜透析處理, 這樣才能達到糾正貧血、延緩病情的目的。