心房撲動與心房顫動
概述
心房撲動與心房顫動是發生於心房內的、衝動頻率較房性心動過速更快的心律失常。
當心房異位元起搏點的頻率達250－350次／分，
心房收縮快而協調為心房撲動。
若頻率＞350次／分且不規則時，
則為心房顫動。
兩者均可有陣發性和慢性持續型兩種類型。
病因
心房撲動與顫動的病因基本相同，
最常見者為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血壓性心臟病。
其它還有縮窄性心包炎、病態竇房結綜合征等。
少數陣發性房顫找不到明顯病因，
稱特發性房顫。
症狀
對血流動力學與心臟功能的影響及其所引起的症狀，
主要取決於心室率的恢復及原來心臟病的輕重。
陣髮型或持續型初發時心室率常較快，
等症狀較顯著。
心室率較接近正常對迴圈功能影響較小，
症狀亦較輕。
快速心房顫動，
左房壓與肺靜脈壓急劇升高時可引起急性肺水腫。
心房顫動發生後還易引起心房內血栓形成，
部分血栓脫落可引起體循環動脈栓
檢查
心房顫動主要體征是心律絕對不規則，
心音強弱不等，
患者脈搏次數顯著少於心搏數，
稱為脈搏短礎。
心房撲動時心律可規則或不規則、視心房與心室傳導比例而定，
一、心房撲動。 ①P波消失、代以形態、間距及振幅絕對規則， 呈鋸齒樣的心房撲動波（F波）。 頻率每分鐘250－350次。 ②最常見的房室傳導比例為2:1， 產生每分鐘150次左右快而規則的心室律， 其次是4:1的房室傳導比例， 形成每分鐘70－80次的心室率。 有時房室傳導比例不恒定， 引起不規則的心室律。 ③QRS波群形態多與竇性心律相同， 也可有心室內差異性傳導.
二、心房顫動。 ①P波消失， 代以形態， 間距及振幅均絕對不規則的心房顫動波（f波）， 頻率每分鐘350－600次；②QRS波群間距絕對不規則， 其形態和振幅可常有不等。
治療
心房撲動與心房顫動，
除針對病因和誘因治療,應注意心室率的控制，
異位心律的轉複以及復發的予防。
一、心房撲動。 發作時心室率快的， 宜用洋地黃治療。 一般應先用西地蘭靜脈注射， 使心室率控制在每分鐘100次以下， 若心房撲動持續， 宜考慮同步直流電或奎尼丁轉複。 心房撲動電複率成功率達95％以上， 而且所需電能量較小， 較使用奎尼丁安全， 有條件的宜首先使用。 口服奎尼丁或胺碘酮也可能終止其發作， 反復發作者， 需長期服奎尼丁或胺碘酮預防。
二、心房顫動。
（一）急性房顫：首先應針對原發病治療。 心室率快且症狀明顯,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率， 部分患者用西地蘭可轉複為竇性心律。 若症狀仍嚴重， 則可行電複律治療。 無嚴重的心血管損害時， 可選用洋地黃、鈣通道阻滯劑或β阻滯劑可以延長房室結的不應期，
（二）慢性房顫：心房顫動使心排出量明顯減少， 如能轉變為竇性心律則對病人有利。 但無論是電複律或藥物複律都有一定的危險， 且複律後還必須長期服藥維持， 復發率高。 因此， 在考慮複律時， 鬚根據病人具體情況， 估計複律的成功率和維持竇性心律的可能性， 權衡利弊而作出決定。
