警惕橫紋肌溶解！軍訓季，運動也得悠著點

暑期結束， 高校紛紛開學， 新生進入了一年一度的軍訓季。 最近， 我在急診超聲室接診了一名正在參加軍訓的18歲大一男生， 自訴“血尿”就診， 急診醫師考慮是腎結石， 為患者開了雙腎、輸尿管、膀胱超聲檢查。

在認真檢查后， 我發現患者雙腎、輸尿管、膀胱正常， 就結束了檢查， 請患者起身。 就在這時， 我卻意外地發現：患者行走困難， 需要家屬攙扶。

考慮到患者是一名正在軍訓的學生， 我便追問其詳細病史。 患者這時才說起自己結束一天的軍訓后， 一個人在操場練蛙跳。 當時的運動量比較大， 到了晚上就感覺大腿疼痛劇烈，

并出現了茶色尿。 我聽了患者的描述后， 馬上讓他再躺在檢查床上， 補充做了雙下肢肌肉的超聲檢查（肌肉、關節、韌帶等的超聲檢查簡稱肌骨超聲）， 發現患者雙側大腿股中間肌回聲明顯增強、肌紋理消失（正常四肢肌肉應該是低回聲、肌紋理清晰）。

根據這一征象， 我考慮患者已經出現了橫紋肌溶解， 情況非常緊急， 如果不及時處理就可能出現嚴重的急性腎功能衰竭， 便立刻與急診醫師聯系， 進行血液化驗檢查。

化驗結果與我的診斷一致：多項血液指標異常， 尤其是肌酸激酶（CK）達到了32000 U/L（正常參考值為30-170 U/L）， 確診橫紋肌溶解癥， 馬上對患者進行了對癥治療， 從而避免了急性腎衰竭的發生。

什么是運動性橫紋肌溶解癥？運動性橫紋肌溶解癥是指各種過度運動導致人體骨骼肌損傷，

肌細胞溶解、破壞， 骨骼肌細胞內容物（如酶類、鉀、磷、肌酐和肌紅蛋白等）釋放入血液循環中的一組臨床綜合征， 嚴重者常合并急性腎功能衰竭， 甚至出現多臟器功能障礙。

之前提到的患者， 就是軍訓期間長時間的劇烈運動， 導致下肢股中間肌損傷、肌細胞破裂， 肌紅蛋白等進入血液循環后代謝到腎臟， 從而出現茶色尿（肌紅蛋白尿）。 如果不及時治療， 病情繼續發展， 肌紅蛋白就會堵塞腎小管， 出現急性腎功能衰竭。 而且運動性橫紋肌溶解癥有一定的隱蔽性， 很多患者認為肢體疼痛是運動后的正常反應， 并沒有引起重視， 從而造成病情延誤。

因此， 無論是軍訓或是日常的體育運動，

一定要注意運動安全， 合理控制運動強度。 在高強度運動后， 如出現肢體劇烈疼痛（長跑、蛙跳等下肢運動易引起股四頭肌和小腿三頭肌損傷；舉重、劃船等上肢運動易導致肱二頭肌和肱三頭肌損傷）， 要考慮到橫紋肌溶解的風險。

如果懷疑發生橫紋肌溶解， 可選擇超聲作為首選檢查方法。 超聲具有安全、便捷、無創等優點， 能直接顯示病變的部位、范圍和程度。 早診斷、早治療， 以避免出現嚴重的并發癥和永久性損傷。

文/李志強

[ 責編：李然 ]