原發性血小板減少指標“60分萬歲”
患者血小板在安全水準以上就“夠用”， 過度治療則弊大於利
近日， 梁女士拿到最新的體檢報告， 血常規中血小板一項的結果是67×109/L，
病因：
血小板減少 多數是原發性
會導致血小板減少的原因有很多， 比如紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病等免疫性疾病， 但是， 最常見的血小板減小症並沒有特定的原因， 稱為原發性免疫性血小板減少症。 陳玲珍介紹， 從發病機理來說， 原發性免疫性血小板減少症是由於免疫功能異常， 自身的抗體把血小板“吃掉”所引起的， 慢性型好發于青年女性；兒童患病一般起病急， 血小板數一下會降到很低， 但多數是自限性。
這是血液科的一種常見病， 有的患者沒有明顯症狀， 有的患者在活動量增多時四肢皮膚上可能會出現出血點， 因此以前這種病被稱為特發性血小板減少性紫癜。 另外，
解讀：
不必強求血小板指標達正常值
“原來這個病會有臟器出血這麼嚴重的後果， 一定要好好治療， 讓指標回到正常！”梁女士在簡單瞭解原發性免疫性血小板減少症後這麼認為。
陳玲珍說， 臨床上不少患者都和梁女士一樣有這種想法， 但實際上並不必強求指標一定要達到“正常值”， “原發性免疫性血小板減少症作為一種自身免疫性良性疾病， 目前尚無完全根治的方法， 首選治療是使用激素對免疫進行抑制。 ”陳玲珍介紹， 部分患者使用激素後血小板很快升到正常水準， 但停藥後又會下降，
“實際上， 血小板的主要功能是止血， 原發性免疫性血小板減少症的主要問題也是出血。 因此， 治療目的是使患者的血小板數目提高到安全範圍， 防止嚴重出血， 降低病死率， 而不是使血小板數目達到正常範圍。 只要患者不出血、不過分影響患者的生活品質就可以了， 不一定要將血小板提高到正常。 ”陳玲珍說， 美國血液學會、英國血液學會標準化委員會以及中國的治療專家共識中都明確提到，
治療：
血小板在安全水準以上可不治療
雖然不需要強求血小板達到正常水準， 但血小板水準也有一個“安全值”。 不同醫院檢驗的血小板正常值有所不同， 一般在100×109/L至300×109/L之間。 陳玲珍表示， 在臨床中如果患者血小板數在30×109/L以上， 沒有出血表現， 而且患者不從事增加出血危險的工作或活動， 這個水準的血小板數已經可以使患者的日常生活不受影響， 就像人們所說的“60分萬歲”， 可以不予以治療， 但應隨訪觀察。 另外， 由於兒童免疫功能還不十分健全，
而患者的血小板低於30×109/L， 有出血症狀， 年齡較大， 患病時間久， 存在凝血障礙、血小板功能缺陷， 有高血壓、感染、外傷等因素， 服用抗血小板聚集藥物等， 則需要進行治療干預。 對於長期服用阿司匹林的老年患者， 安全水準要提高到50×109/L。 “對於需要治療的患者必須結合出血危險、療效、副作用、患者的依從性等方面綜合考慮， 權衡利弊後才選取適當的個體化治療方法。 ”
陳玲珍強調，“60分萬歲”只是針對原發性免疫性血小板減少症，而對於由紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病等引起的繼發性血小板減少症，即使血小板在安全線以上，也應該找出病因、針對病因治療。
提醒：
避免外傷，食物宜細軟
陳玲珍提醒，原發性免疫性血小板減少症患者要避免感染，由於感冒會誘發復發或加重病情，患者感冒後最好就醫，查個血常規，打疫苗也要慎重。平時密切觀察出血情況，有助於瞭解疾病的活動，從而予以及時的處理。避免外傷，出血嚴重者須絕對臥床休息。慢性患者可適當參加鍛煉，但要注意避免碰撞，避免重體力活動和激烈運動，保持心情愉快，飲食宜細軟，忌食辛辣刺激及堅硬的食物。另外，還應該注意皮膚衛生，避免抓搔劃破皮膚引起感染，服用阿司匹林及一切影響血小板凝聚的藥物前應該諮詢醫生，以免加重出血。平時可適當用花生衣泡水當茶飲。
醫學指導/廣州市第十二人民醫院血液科主任醫師陳玲珍
文/伍仞 ”
陳玲珍強調，“60分萬歲”只是針對原發性免疫性血小板減少症，而對於由紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病等引起的繼發性血小板減少症，即使血小板在安全線以上，也應該找出病因、針對病因治療。
提醒：
避免外傷，食物宜細軟
陳玲珍提醒，原發性免疫性血小板減少症患者要避免感染，由於感冒會誘發復發或加重病情，患者感冒後最好就醫，查個血常規，打疫苗也要慎重。平時密切觀察出血情況，有助於瞭解疾病的活動，從而予以及時的處理。避免外傷，出血嚴重者須絕對臥床休息。慢性患者可適當參加鍛煉，但要注意避免碰撞，避免重體力活動和激烈運動，保持心情愉快，飲食宜細軟，忌食辛辣刺激及堅硬的食物。另外，還應該注意皮膚衛生，避免抓搔劃破皮膚引起感染，服用阿司匹林及一切影響血小板凝聚的藥物前應該諮詢醫生，以免加重出血。平時可適當用花生衣泡水當茶飲。
醫學指導/廣州市第十二人民醫院血液科主任醫師陳玲珍
文/伍仞
