警惕早期肺癌的幾個信號

發現晚、就診晚是肺癌死亡率高的重要誘因之一， 近80%的肺癌患者在確診時已屬中晚期。 這主要有兩方面原因：一是肺癌早期大多數患者缺少明顯、特異性的症狀;二是由於醫學知識普及不足， 一些相關症狀被人們忽視， 從而錯過了最佳治療時機。

儘管症狀不是很典型， 肺癌還是有一些蛛絲馬跡可以察覺。 那麼， 一個人出現哪些症狀應該懷疑肺癌呢­

咳嗽。 引發咳嗽的原因很多， 因此需要鑒別。 如果沒有外部環境刺激， 沒有明確的上呼吸道感染， 出現反復不明原因的咳嗽， 就該提高警惕， 此時需要拍胸部X光片，

在條件許可的情況下建議做胸部CT。 當然， 肺部病變並不都是肺癌， 但明確是否肺癌是必須的。 有位30多歲的年輕患者， 反復咳嗽近一年， 一直按過敏性肺炎治療， 直到發現頸部淋巴結腫大， 穿刺後病理證實為轉移性肺腺癌， 診斷延誤了近一年， 後果可想而知。

痰中帶血絲或咯血。 出現這一類症狀要高度警惕肺癌。 惡性腫瘤一旦侵犯了血管， 可導致血管破裂， 就會出現痰中帶血或咯血。 因此， 出現此症狀要及時就診， 同時需與肺炎、結核、支氣管擴張等疾病進行鑒別， 避免誤診誤治。

無劇烈活動的情況下出現胸悶、憋氣。 這類症狀常常會誤以為是冠心病導致。 有位患者出現胸悶後， 到一家有名的心血管醫院就診， 行冠脈造影並放了一支架，

結果症狀還是不緩解， 拍了胸部CT才發現是中心性肺癌。 所以， 出現較持續的胸悶憋氣症狀時， 應想到可能有肺部疾病， 簡單拍個胸片， 也許就避免了誤診誤治。

發熱， 特別是反復、持續的發熱。 發熱的原因很多， 肺癌導致的發熱不容忽視。 中心型肺癌由於阻塞支氣管， 常常引起肺部阻塞性炎症， 導致反復發熱。 另外， 肺癌分泌的一些熱源性物質也可能引起持續性發熱， 因此應該高度警惕。

吞咽不暢。 這一症狀在肺癌中不太常見， 易被忽視。 一位患者因吞咽不暢， 多家醫院都沒確診， 直到無法進食， 才帶著胸部CT片來京看病， 結果被確診為小細胞肺癌並縱膈淋巴結轉移。 此病例提醒公眾， 如果吞咽不暢無法在消化方面找到病因，

肺癌應該受到懷疑。

胸痛。 胸痛是不少肺癌患者的首發症狀。 在沒有明顯外傷的情況下出現胸痛， 應引起重視。 肺癌侵犯到胸壁可致胸痛， 只要留意， 做個胸部CT檢查， 可幫助診斷。

反復發作的肺炎和肺結核。 一些病原體尤其是結核、病毒感染以及感染後瘢痕已被證實與肺癌發病相關。 因此， 肺部感染反復不愈， 或者肺結核治癒後殘留瘢痕增大， 這些情況應該提高警惕。 其中， 肺結核和肺癌的鑒別診斷非常重要， 當發現肺部腫物， 切勿盲目抗癆治療， 一旦誤診誤治， 造成的損失可能無法挽回。 有位早期肺癌患者， 因按肺結核抗癆治療半年多無效， 直至出現聲音嘶啞， 已發生了轉移， 才被轉到胸外科， 由於錯過了手術良機，

治療難度和代價很大。

另外， 有些中晚期肺癌患者的首發症狀不在肺部， 也應高度警惕。 常見的有聲音嘶啞(須排除用嗓過度及咽喉部疾病)、杵狀指(即手指或腳趾明顯肥厚， 要排除其他心肺疾病)。 還有肺癌遠處轉移造成的症狀， 如腦轉移造成的頭痛、嘔吐， 骨轉移造成的持續性骨痛， 腎轉移造成的血尿等。

需要特別強調的是， 對於上述症狀， 一般人群和五類高危人群需要區別對待。 尤其已經在CT上看到肺部小結節， 高危人群在診斷和治療上應該更加積極一些， 絕對不能掉以輕心。 一旦懷疑肺癌， 患者需要接受一系列檢查。 有些患者和家屬不理解， 認為多做檢查會耽誤治療。 其實， “重治療輕診斷”一直是肺癌診治的誤區。

如果缺乏全面的診斷， 會將治療引向歧途， 帶來無法挽回的後果。

肺癌的治療就是和死神賽跑， 需要爭分奪秒， 因此要在最短的時間裡做到全面診斷。 最理想的是在1至2周之內完成各項檢查， 然後制定最優化的治療方案。

(作者郭惠琴：北京協和醫院胸外科主任醫師， 擅長以手術為主， 聯合放化療、生物治療及中西醫結合的個體化綜合治療手段， 治療肺癌及其他胸部惡性腫瘤， 是中國國內第一位獲博士學位的女胸外科中青年專家。 )