急性胃粘膜病變

概述
急性胃粘膜病變是以胃粘膜發生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特徵的病變， 以急性粘膜糜爛病變為主者稱急性糜爛性胃炎；以粘膜出血改變為主可稱為急性出血性胃炎， 發生于應激狀態， 以多發性潰瘍為主者可稱為應激性潰瘍。 本病是上消化道出血的常見病因之一， 約占20－30％。

病因
一、藥物：多種藥物， 常見的有非甾醇類抗炎藥如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及腎上腺皮質激素類。 阿斯匹林在酸性環境中呈非離子型及相對脂溶性， 能破壞胃粘膜上皮細胞的脂蛋白層， 削弱粘膜屏障引起氫離子逆滲至粘膜內，

症狀
上消化道出血是其最突出的症狀， 可表現為嘔血或黑糞， 其特點是：①有服用有關藥物、酗酒或可導致應激狀態的疾病史。 ②起病驟然， 突然嘔血、黑糞。 可出現在應激性病變之後數小時或數日。 ③出血量多， 可呈間歇性、反復多次， 常導致出血性休克。 起病時也可伴上腹部不適， 燒灼感、疼痛、噁心、嘔吐及反酸等症狀。

檢查
X線鋇餐檢查常陰性。
急性纖維內鏡檢查（24－48小時內進行）， 可見胃粘膜局限性或廣泛性點片狀出血， 呈簇狀分佈， 多發性糜爛、淺潰瘍。

治療
一、一般治療：祛除病因， 積極治療引起應激狀態的原發病， 臥床休息， 流質飲食， 必要時禁食。
二、補充血容量：5％葡萄糖鹽水靜脈輸入， 必要時輸血。
三、止血：口服止血藥如白藥、三七粉或經胃管吸出酸性胃液， 用去甲腎上腺素8mg加入100ml冷鹽水中。 每2－4小時一次。 亦可在胃鏡下止血， 噴酒止血藥（如孟氏溶液、白藥等）或電凝止血、鐳射止血、微波止血。
四、抑制胃酸分泌：甲氰咪胍200mg， 每日4次或每日800－1200mg分次靜脈滴注, 呋喃硝胺150mg， 每日2次或靜脈滴注。
近來有用硫糖鋁或前列腺素E2， 亦獲得良好效果。