嗨，你的關節還好嗎？

時至深秋， 天氣轉寒， 不少人的關節炎又犯了， 出現了關節酸脹、晨僵、上下樓梯困難等症狀， 嚴重影響了生活品質。 如何預防、治療關節炎， 也成為大家一直關注的話題。

目前， 全世界關節炎患者有3.55億人。 在亞洲地區， 每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關節炎。 中國大陸的關節炎病人有1億以上， 而且人數還在不斷增加。 每年10月份的健康紀念日中， 有一個就是世界關節炎日， 目的就是要提醒人們， 對關節炎要早預防、早診斷、早治療， 防止致殘。

關節炎和骨關節炎是一回事嗎？

關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病，

可分為數十種。 我國的關節炎患者有1億以上， 且人數在不斷增加。 臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形， 嚴重者導致關節殘疾、影響患者生活品質。

在數十種關節炎中， 最常見的是骨關節炎。 據統計， 50歲以上的人群中50%患有骨關節炎， 75歲以上人群中80%患有此病。 其主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生， 多見於中老年人， 女性多於男性， 好發在負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及手指關節等部位。

其他關節炎包括風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎等， 與感染、自身免疫、生化等諸多因素有關。

關節炎通常是什麼症狀？

疼痛、腫脹和功能障礙是關節炎最常見的症狀。

以骨關節炎為例， 疼痛主要表現為膝關節開始活動時疼痛明顯， 稍活動後減輕， 然而負重和膝關節活動過多時， 疼痛又會加重。 隨著病情進展， 逐漸出現關節不穩， 關節屈伸活動範圍減少及步行能力下降， 尤以上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。 腫脹與疼痛程度不一定相關。 有些膝關節病晚期病人還可能出現一些下肢畸形， 以膝內翻最常見， 即俗稱的“羅圈腿”。

如何治療關節炎？

非藥物治療：是藥物治療和手術治療的基礎， 適用於初次就診、症狀不重的患者。 包括控制體重、適度有氧鍛煉(如騎自行車、游泳、散步， 避免爬樓梯、登山等活動)、關節功能與肌肉力量訓練、物理治療等。

藥物治療：如果非藥物治療症狀緩解不明顯，

採用規範的藥物治療， 包括局部非甾體類抗炎藥物乳劑塗抹、口服非甾體類抗炎藥物、阿片類鎮痛藥、曲馬多等。 關節腔內注射糖皮質激素(俗稱“打封閉”)可短期內顯著緩解關節疼痛症狀， 但若長期使用會造成進一步軟骨破壞、症狀加重。

手術治療：適用於規範保守治療後症狀仍不改善， 或伴隨下肢畸形的患者。 手術種類很多， 根據患者病變程度、位置以及年齡、身體狀況， 分為游離體摘除術、關節清理術、截骨術、人工關節置換術等。

人工關節能用多少年？

人工關節置換術是用於治療終末期關節炎的治療手段， 包括人工全膝關節置換術(TKA)、膝關節單間室置換術(UKA)、髕骨關節置換術等(PFJ)， 視病變部位、下肢力線畸形程度與手術醫生經驗而定。

膝關節由內側間室、外側間室、髕骨關節間室組成， 簡單地講， 如果只有其中一個或兩個間室存在病變， 可以考慮進行損傷小、術後功能更好的單間室置換術。 北京積水潭醫院是目前國內唯一開展雙間膝關節室置換(UKA+PFJ)的機構。

總體來講， 大部分人工關節可以使用15-20年以上， 但對個體而言， 取決於假體設計、醫生手術技術以及患者的體重、日常活動和術後康復情況。 當人工關節接近使用壽命， 或出現鬆動、感染、假體周圍骨折等術後併發症時， 需要進行二次手術， 即人工關節翻修術。 隨著患者壽命延長， 人工關節翻修術近年來發展迅速， 患者術後生活品質總體可獲得極大改善。

如何在日常生活中預防關節炎？

骨關節炎患者在生活中應堅持“五不”原則。

(1)體重不要過重：因為過重的體重對關節是額外的壓力與負擔， 特別是負重關節。 當走路或跑步時， 整個膝蓋要承受相當於3~6倍體重的力量， 關節的破壞和疼痛就會加劇。

(2)別總不活動：病情變差時， 許多骨性關節炎患者變得越來越不願意活動， 久而久之肌肉萎縮， 整體的力量、平衡能力和協調性受到影響。 隨著關節的僵硬和不穩定性的增加， 摔倒的風險也會加大。

(3)關節不要受傷：關節損傷會引起進一步的軟骨損傷， 進而導致疼痛加重、關節的靈活性降低， 所以應該避免那些有可能損傷關節的重複動作或者強度太大的動作。

(4)不要忽視疼痛：關節炎病人可能每天都會和疼痛打交道。

如果疼痛加劇， 需要增加藥物或者使用一些輔助器械來減輕它。 休息或應用熱療或冷療也有幫助。

(5)不要躲著醫生：許多病人對於骨關節炎似乎有一種誤解， 認為沒有什麼好辦法來控制症狀。 其實如今有許多切實有效的治療方案， 這需要患者長期的關注、治療， 而專業醫生的幫助與引導是極為重要的。 所以， 請與醫生建立良好的關係， 共同戰勝疾病。

文/鄭漢龍 楊德金

(北京積水潭醫院矯形骨科)