中醫方劑

頸椎病療方:葛根木瓜湯

 

張仲景《傷寒論》說:“太陽病, 項背強幾幾。 反汗出惡者, 桂枝加葛根湯主之。 ”清代張璐《張氏醫通》中說:“腎氣不循故道, 氣逆夾脊而上,

致肩背痛, 或又見節對弈坐致脊背痛。 ”頸椎病屬於慢性勞損性疾病。 中醫病因病機則為肝腎虧虛, 氣血不足, 風寒濕之邪乘虛而入, 侵犯經絡筋骨, 留戀日久, 纏綿不去, 阻滯經絡氣血運行而形成。 此病乃為慢性頑疾, 濕邪粘滯, 膠結難除。 筆者在多年治療風濕病的臨床中, 應用自擬葛根芍甘木瓜湯進行加減治療頸椎病, 效果頗佳, 現介紹如下:
葛根芍甘木瓜湯組成:葛根30~50g, 白芍30g, 甘草15g, 木瓜18g, 骨碎補15g, 元胡18g, 全蠍10g, 威靈仙(醋炒)24g。 臨床辨證加減:頸項強硬、肩臂疼痛、上肢麻木者, 加入羌活15g, 威靈仙(醋炒)30g, 薑黃10g, 桑枝30g;頭痛者加入川芎30g, 蔓荊子18g;眩暈、轉項時加劇者重用葛根50g, 並加入黃芪30g, 當歸10g, 升麻6g。 腰膝酸軟, 四肢麻木無力或僵硬笨拙者加入杜仲15g, 狗脊30g,
鹿角膠(烊化)10g, 懷牛膝15g, 熟地30g。 葛根芍甘木瓜湯以葛根為主藥, 解肌發表, 升陽透疹, 是治療項背強痛的要藥。 白芍養血柔肝, 甘草緩急和中, 二者配合木瓜平肝舒筋, 可緩解頸肌痙攣性疼痛。 骨碎補補腎活血、強筋壯骨。 元胡活血行氣止痛, 全蠍祛風鎮痙。 威靈仙祛風濕、通經絡, 醋炒還具有軟化骨刺作用。 該方組成具有補肝腎、強筋骨、活血止痛、祛風逐痹的功效。 方中白芍、甘草酸甘化陰, 易生中滿, 久服會出現脘痞納呆、眩暈噁心, 佐以蒼白術、砂仁, 健脾化濕, 理氣和中。
風濕頑痹案
蒲某某, 男, 38歲。 患者2年有餘頸部活動不利, 肩背疼痛, 右上肢麻木。 經採用推拿, 按摩及外用膏藥暫時減輕疼痛。 2007年6月開始患者感覺走路雙腿僵硬笨拙, 步履蹣跚,
並且伴有腰酸膝軟, 下肢沉重無力等症狀。 遂後來我院就診。 查體所見:患者頸椎後伸, 側彎明顯受限, 頸椎4~7棘突明顯壓痛。 雙下肢肌張力增高, 膝、跟腱反射亢進。 右霍夫曼征(+)、雙巴氏征(+)。 MRI檢查:頸椎生理曲度變直, 頸椎3~7錐體後緣不同程度增生。 錐體5~6高度椎管狹窄, 頸髓輕度受壓。 診斷為頸椎病脊髓型。 遂建議患者到骨科診治, 病人卻要求先服中藥治療。 擬以葛根芍甘木瓜湯加減:葛根30g, 白芍30g, 甘草15g, 木瓜15g, 骨碎補18g, 全蠍8g, 地龍15g, 土鼈蟲12g, 山甲10g, 烏梢蛇10g, 威靈仙(醋炒)24g, 鹿角膠(烊化)10g, 杜仲15g, 狗脊30g, 熟地30g, 蒼白術各12g, 砂仁(後入)10g。 十劑水煎服。 患者服完之後感覺有效果, 雙腿僵硬笨拙症狀有些緩解, 行走下肢較以前有些輕鬆。 患者堅持用上方基本不變連續服用約百余劑,
患者行走逐漸穩健有力。 頸項活動不利、肩背疼痛、腰膝酸軟等症狀也逐漸消失。 現在患者仍繼續用上方鞏固治療。
按 本案患者因頸椎增生椎管狹窄, 頸髓受壓所致一系列神經系統定位症狀和體征。 中醫屬於“頑痹”範圍。 由痹症日久, 經絡氣血被外邪阻滯, 運行不利, 停留關節骨骱, 纏綿難除。 在治法上, 清代葉天士對痹症日久不愈, 提出“久病入絡”之說, 倡用活血化瘀、化痰通絡之蟲類之品治之。 本案將主方中加入蟲類地龍、土鼈蟲、山甲、等藥物活血, 祛風、化痰、通絡。 山甲屬於血肉有情之品, 為穿山遁地之物, 行善走竄, 內通臟腑, 外達經絡, 行經通閉, 功專力宏。 並能引藥直達病所。 土鼈蟲破血逐瘀, 通經活絡。 配伍全蠍、地龍、烏梢蛇等蟲蛇類藥物深入骨骱關節,
搜剔關節間風濕戀邪。 而加入威靈仙、杜仲、狗脊、懷牛膝、鹿角膠、熟地等品補益肝腎、強督助陽、祛風勝濕、舒筋活絡。 並以蒼白術、砂仁健脾燥濕。 行氣和中為佐藥。 諸藥相合, 藥證相符, 緩緩圖之故頑痹治之日漸收效。
頸項強痛案
侯某某, 女性, 53歲, 教師。 2006年8月就診。 患者頸項僵硬, 肩背疼痛, 右上肢麻木約半年左右。 就診時檢查病人頸椎5~7節壓痛明顯、右霍夫曼征(+)。 放射拍片:頸椎溝狀突增生, 頸椎5~7椎間隙變窄。 擬以葛根芍甘木瓜湯加減:葛根30g, 白芍30g, 甘草15g, 木瓜18g, 骨碎補15g, 元胡18g, 全蠍10g, 威靈仙24g(醋炒)、羌活15g, 薑黃10g, 桑枝30g。 五劑水煎服, 服過五劑之後自覺頸項強硬明顯緩解, 右上肢麻木也有所減輕。 效不更方, 再投用五劑之後餘症基本消除。
將該方加入蒼白術15g, 砂仁6g鞏固月餘, 隨訪半年未見復發。
按 本案患者頸項強痛拘急, 伴有肩臂酸痛, 右上肢麻木, 是屬頸椎病神經根型。 投用葛根芍甘木瓜湯解肌發表, 柔肝緩急, 舒筋活血, 祛風逐痹。 項背乃為太陽膀胱經循行部位, 將該方中加入羌活入太陽膀胱經, 專治太陽經風濕相博, 經絡痹阻所致項強, 轉側不利。 《湯液本草》曰“羌活治風寒濕痹, 酸痛不仁, 諸風掉眩, 頸項難伸。 ”若與薑黃、桑枝同用更能相得益彰。 最適用于風濕引起的項強肩臂痛, 上肢麻木等症。
眩暈卒倒案
鄭某, 女, 48歲, 機關幹部, 2006年12月就診。 患頸椎病多年, 經採用多種療法收效甚微。 患者在就診之前因轉頭時突然自覺天旋地轉, 暈僕於地, 並將前額及鼻樑骨摔傷。就診時患者仍覺頸項僵硬發緊,肩酸背痛,頭暈目眩,面色萎黃,神疲乏力,舌質淡、苔薄白,脈細弱。放射線拍片:頸椎生理弧度變直,頸椎5~7間隙變窄。遂投以葛根芍甘木瓜湯加減:葛根50g,白芍30g,甘草15g,木瓜15g,骨碎補15g,元胡15g,全蠍6g,威靈仙(醋炒)24g,炙黃芪30g,當歸10g,升麻6g。服用五劑之後頸項強硬明顯緩解,肩臂疼痛減輕,頭眩症狀消除。患者出現脘痞納呆,泛泛欲吐。遂加入蒼白術各12g,砂仁(後入)6g,健脾燥濕,理氣和胃,調治約20餘劑後痊癒。
按 頸椎病所致眩暈及卒倒發作,乃屬於頸椎病椎動脈型。中醫多屬脾胃虛弱,清陽不升、腦竅失榮。本案主方之中以葛根為君藥,該藥重用則取其升陽解肌之效。此藥還具有擴張椎基底動脈血管,改善腦血流量的作用。白芍、甘草酸甘化陰,柔肝緩急,配合木瓜增加平肝柔筋之力,骨碎補、元胡、全蠍等藥補肝腎,強筋骨,活血止痛,祛風鎮痙。威靈仙祛風濕、通經活絡。加入灸黃芪、當歸、升麻等品補益氣血,升舉脾胃之陽氣,俾其陽氣升發,氣血上榮,則苦眩必自止矣。

並將前額及鼻樑骨摔傷。就診時患者仍覺頸項僵硬發緊,肩酸背痛,頭暈目眩,面色萎黃,神疲乏力,舌質淡、苔薄白,脈細弱。放射線拍片:頸椎生理弧度變直,頸椎5~7間隙變窄。遂投以葛根芍甘木瓜湯加減:葛根50g,白芍30g,甘草15g,木瓜15g,骨碎補15g,元胡15g,全蠍6g,威靈仙(醋炒)24g,炙黃芪30g,當歸10g,升麻6g。服用五劑之後頸項強硬明顯緩解,肩臂疼痛減輕,頭眩症狀消除。患者出現脘痞納呆,泛泛欲吐。遂加入蒼白術各12g,砂仁(後入)6g,健脾燥濕,理氣和胃,調治約20餘劑後痊癒。
按 頸椎病所致眩暈及卒倒發作,乃屬於頸椎病椎動脈型。中醫多屬脾胃虛弱,清陽不升、腦竅失榮。本案主方之中以葛根為君藥,該藥重用則取其升陽解肌之效。此藥還具有擴張椎基底動脈血管,改善腦血流量的作用。白芍、甘草酸甘化陰,柔肝緩急,配合木瓜增加平肝柔筋之力,骨碎補、元胡、全蠍等藥補肝腎,強筋骨,活血止痛,祛風鎮痙。威靈仙祛風濕、通經活絡。加入灸黃芪、當歸、升麻等品補益氣血,升舉脾胃之陽氣,俾其陽氣升發,氣血上榮,則苦眩必自止矣。