中醫治心肌梗死真的“快狠准”

急性心肌梗死的症狀與中醫真心痛相似, 是臨床常見的急危重證。 當代眾多名老中醫在繼承古人知識的基礎上， 探索出各自的治療經驗。 這些經驗對於臨床治療急性心肌梗死有很好的學習和借鑒作用。

名老中醫大都認同本病本虛標實的病機。 本虛可以為心氣、血、陰、陽一項或多項之不足， 標實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、外感邪毒單獨或相兼為患， 終致心脈閉塞， 發為心痛。 諸名老中醫治療中有重辨證、善遣方、長用藥、依分期等不同特點， 詳情如下：

1.施今墨：行氣活血， 強心養陰

施今墨（1881-1969）認為本病恢復期證屬本虛標實。 虛證以氣陰兩虛為多， 間有陽虛者；實證以氣滯、血瘀為主。 對恢復期的用藥特點為：“用湯劑重在行氣活血， 丸方偏于強心養陰”。 在兼治的前提下， 突出重點， 常用丹參飲、四物湯以和血， 瓜蔞薤白湯、二陳湯以化痰， 四逆散、香蘇飲、枳殼、桔梗以理氣，

柏子養心丸、生脈散以益氣養陰、養血補心 , 黨參、西洋參、遠志、龍眼肉、菖蒲、仙鶴草、臥蛋草以強心寧心 。

2.蒲輔周：以補為主， 以通為用

蒲輔周（1888-1975）針對氣血不暢、營衛失調、痰火瘀血夾於其中的病機， 制定了“以補為主, 以通為用”的治則， 以健強心臟、補虛瀉實 ，

可避免破氣破血而傷元氣。 創制雙和散（人參、茯神、遠志、甘草、九節菖蒲、丹參、香附、沒藥、琥珀、血竭、雞血藤）活血順氣 ， 以通心氣、調營衛， 避免了一味攻瘀破血而傷正， 使心氣愈虛之弊。

3.嶽美中：實邪阻脈

嶽美中(1900 - 1982）認為本病是心陽虛衰或心氣不足致實邪阻脈 , 虛損嚴重者可成脫證。

痰濁內阻者治以芳香開竅， 用蘇合香丸（過量易耗氣、損血、灼津）；偏于陽虛寒凝氣滯者， 治以宣利氣機、開竅醒神， 用寬胸丸（蓽茇900g， 良姜、延胡索、檀香各450g ， 細辛150g， 冰片30g）， 提取揮發油及浸膏裝入膠囊， 每粒 0.3g（揮發油與浸膏比例 1：1）， 每日3次， 4周為1個療程；真陽欲脫者， 治以回陽固脫， 用四逆湯或加人參；瘀血內阻者治以活血化瘀， 用王肯堂《證治準繩·心痛胃脘痛門》化死血方；瘀血嚴重者用變通血府逐瘀湯（當歸尾、川芎、桂心、瓜蔞、 薤白、桔梗、枳殼、紅花、桃仁、懷牛膝、柴胡）， 或用冠心Ⅱ號（丹參、川芎、赤芍、紅花、降香）， 每日3次， 以行氣活血。

4.郭士魁：益氣活血

郭士魁（1915-1981）認為本病病機主要為氣虛血瘀， 治療以益氣活血為主 ， 湯藥用“促癒合合劑” （生芪 、當歸、丹參、桂枝 、陳皮）或“栓塞合劑”（生黃芪、黨參、黃精、丹參、赤芍、桂枝、陳皮）。 針劑可用益氣針（黨參、黃芪、黃精）、活血針（丹參、赤芍、郁金）， 依病情加減。 痛重者多加活血針， 氣虛明顯者多加益氣針， 胸痛者用寬胸氣霧劑、心痛丸、針灸等治療， 無合併症者則靜脈點滴益氣活血針7-10天后改為口服中藥治療。

5.任繼學：分期論治法

任繼學（1926 - ）採用分期論治。 初期以邪毒侵襲、瘀血內阻為主， 治以活絡行瘀、清心解毒， 用《驗方新編》四妙勇安湯。 中期（>15 日）以氣陰兩虛、絡脈失養為主， 治以益氣養陰、活絡和營， 用《醫宗粹言》滋陰生脈散加減：麥冬、生地、當歸、生甘草、 赤芍、五味子、生曬人參、阿膠。 恢復期（一般 >35 日）以正氣虧虛為主，治以益氣和中、養心和營， 用 《傷寒大白》生脈建中湯：生曬人參 、麥冬 、五味子、白芍（改用赤芍）、桂枝、生甘草。

6.陳可冀：活血化瘀，扶正益氣

陳可冀（1930 -）認為本病常表現為氣虛、氣滯、濁阻、氣陰兩虛、心陽不振等，各型均不離瘀血內阻。治療應標本並治、通補兼施。擅用活血化瘀法及扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈及化濁祛濕、通腑降逆之方藥。自擬愈梗通瘀湯：生曬人參、生黃芪、丹參、當歸、延胡索、川芎、廣藿香、佩蘭、 陳皮、半夏、生大黃。

恢復期（一般 >35 日）以正氣虧虛為主，治以益氣和中、養心和營， 用 《傷寒大白》生脈建中湯：生曬人參 、麥冬 、五味子、白芍（改用赤芍）、桂枝、生甘草。

6.陳可冀：活血化瘀，扶正益氣

陳可冀（1930 -）認為本病常表現為氣虛、氣滯、濁阻、氣陰兩虛、心陽不振等，各型均不離瘀血內阻。治療應標本並治、通補兼施。擅用活血化瘀法及扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈及化濁祛濕、通腑降逆之方藥。自擬愈梗通瘀湯：生曬人參、生黃芪、丹參、當歸、延胡索、川芎、廣藿香、佩蘭、 陳皮、半夏、生大黃。