椎動脈型頸椎間盤突出治療
頸椎間盤突出由頸部創傷,退行性變等因素導致.致傷原因主要是加速暴力使頭部快速運動導致頸部扭傷 1. 運動療法的作用 頸椎病的運動療法主要是做醫療體操練習,頸椎病醫療體操的目的與作用主要有兩方面:（1）通過頸部各方向的放鬆性運動,活躍頸椎區域血液迴圈,消除淤血水腫,同時牽伸頸部韌帶,放鬆痙攣肌肉,從而減輕症狀;(2)增強頸部肌肉,增強其對疲勞的耐受能力,改善頸椎的穩定性,從而鞏固治療效果,防止反復發作.
頸椎間盤突出症的治療主要根據頸椎間盤病變的類型針對性的制定治療方案,如：服用活血化淤止痛藥,頸椎牽引,局部理療,痛點注射,頸椎管內注藥,頸椎多維整複,頸椎固定,頸椎間盤內減壓,頸椎間盤髓核氧化,微創頸椎間盤切除,頸椎間盤生物化學溶解以及手術治療等. 一,非手術療法 （一）牽引 1. 適應證 頸椎牽引常作為神經根型,頸型和交感型頸椎病的首選療法.但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節段性不穩者不宜採用. 2. 頸椎牽引的方法 一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引. (1)姿位:體位可採取坐位或臥位,為了方便,多取穩當的靠坐位,使頸部自軀幹縱軸向前前傾約10°-3O°,避免過伸.要求患者充分放鬆頸部,肩部及整個軀體肌肉.牽引姿位應使患者感覺舒適,如有不適即應酌情調整.在椎動脈型患者前傾角宜較小,脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位,忌前屈牽引. (2)牽引重量與持續時間:常用的牽引重量差異很大,可自患者自身體重的1/10至1/5,多數用6-7kg,開始時用較小重量以利患者適應.每次牽引近結束時患者應有明顯的頸部受牽伸感覺,但無特殊不適,如這種感覺不明顯,重量應酌情增加.每次牽引持續時間通常為20-30分鐘.牽引重量與持續時間可作不同的組合,一般牽引重量較大時持續時間較短,牽引重量較小時持續時間較長. (3)牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次,也有每日3次者,10-20天為一療程,可持續數個療程直至症狀基本消除. (4)如坐位牽引療效不著,或患者症狀較重或體弱不耐久坐時,可採用仰臥位牽引.用枕墊保持適當姿位,牽引重量一般為2-3kg.持續牽引2小時後休息15分鐘,然後再作牽引,每天牽引總時間可達1O-14小時. (5)利用電動牽引器械可進行間歇牽引,被認為有利於放鬆肌肉,改善局部血液迴圈.一般是牽引2分鐘,放鬆或減小牽引重量1分鐘,反復進行半小時左右. (二)推拿 1.作用與適應證 中醫學認為頸椎病系因頸項長期勞累,氣血失和,加上外感風寒,阻滯經絡所致,推拿治療可以調和氣血,桂風散寒,疏筋通絡,從而達到解痙止痛的作用.推拿適用於除了嚴重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病. 對於脊髓型頸椎病,傳統不主張進行推拿治療,認為有可能加重脊髓損害,但國內已有安全有效的牽引和推拿治療的報導,因此,輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療,只是手法宜溫和,免除旋扳手法. 2. 方法 頸椎病的推拿手法應剛柔結合,切忌粗暴,常用手法程式如: (1)在頸背部反復作掌揉,探法和一指禪推法,然後在頸肩部的督脈,手三陽經的部分俞穴如風池,風府,肩內俞,肩井,天宗,缺盆等穴作點,壓或拿法,再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法.若為神經根型,手法治療應包括肩,肘,手的主要穴位;若為椎動脈型,應包括頭,臉部的百會,太陽等穴位.接著用旋扳手法.最後以抹法,叩擊,拍法作結束. (2)施行旋扳手法時,先囑患者向一側旋轉頸部,施術者兩手分別置於病人的下枕部和枕後部順勢同時稍用力旋轉頭頸.此時必須注意:1)旋轉角度不可過大.2）不可片面追求旋頸時可能發出的"哢嗒"聲.3）脊髓型及椎動脈型頸椎病不作旋扳手法. (三)理療 理療能改善局部血液迴圈,放鬆痙攣肌肉,緩解症狀.方法可選用高頻（微波,超短波）,低中頻電療（如TENS,間動電療,電腦中頻）,超聲波,磁療等. (四)運動療法 1. 運動療法的作用 頸椎病的運動療法主要是做醫療體操練習,頸椎病醫療體操的目的與作用主要有兩方面:（1）通過頸部各方向的放鬆性運動,活躍頸椎區域血液迴圈,消除淤血水腫,同時牽伸頸部韌帶,放鬆痙攣肌肉,從而減輕症狀;(2)增強頸部肌肉,增強其對疲勞的耐受能力,改善頸椎的穩定性,從而鞏固治療效果,防止反復發作. 2. 適應證和禁忌證 各型頸椎病症狀基本緩解或呈慢性狀態時,可開始醫療體操以促進症狀的進一步消除及鞏固療效.症狀急性發作期宜局部休息,不宜增加運動刺激.有較明顯或進行性脊髓受壓症狀時禁忌運動,特別是頸椎後仰運動應禁忌.椎動脈型頸椎病時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢,幅度要適當控制. (五)神經阻滯療法 椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經阻滯術,是有效的治療方法,反復單次阻滯或置管連續注藥,都能收到很好的效果.單次阻滯每週兩次,5次為一療程.硬膜外腔置管者可每日注藥一次,每5次為一療程. 星狀神經節阻滯術,對治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔,頸部痛點阻滯).常於第一次阻滯治療後即可收到立竿見影的效果,但多不能維持長久的療效,故須反復施術以鞏固效果,至少須連續治療2～4個療程. （六）藥物治療 頸椎病症狀顯著時常用藥物作輔助治療以促進症狀緩解,常用藥物有解痙鎮痛藥,非甾體類消炎止痛藥,神經營養藥及血管擴張藥等.中藥也常應用. （七）心理治療 （八）膠原酶治療：膠原酶治療椎間盤突出症是由美國神經外科專家Sussman發明,並於1981年12月通過了美國FDA的三期臨床.在1983年西德召開的國際學術大會上首次報告了膠原酶治療腰椎間盤突出症的效果,優良率高達80%,隨後在美,英,法,德等國家下開展了此項治療技術,並逐漸推廣到世界各國. （九）經皮腰椎間盤切吸術（PLD） 經皮穿刺內鏡椎間盤切除術（PED） 經皮鐳射腰椎間盤減壓術（PLDD）等也取得了一定療效. （十）日常生活活動指導 1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應略凹進,高度為12~16cm,頸部應枕在枕頭上,不能懸空,使頭部保持略後仰.習慣側臥位者,應將使枕頭與肩同高.睡覺時,不要躺著看書,也不要長時間將雙手放在頭上方. 2. 避免做頸部過伸過屈活動：脊髓型頸椎病患者,在洗臉,刷牙,飲水,寫字時,要避免頸部過伸過屈活動. 3. 某些日常活動應該停止：在患病期間,應停止做某些過度活動頸椎的活動,如擦高處的玻璃.二,手術療法： 對頸椎間盤突出症診斷明確,神經根或脊髓壓迫症狀嚴重者應採取手術治療. 頸前路減壓術 適用於中央型和旁中央型椎間盤突出症患者.採用環鋸減壓摘除損傷的椎間盤並行椎體間植骨融合術效果較好.對原有退變者應同時去除增生的骨贅,以免殘留可能的致壓物. 頸後路減壓術 適用于側方型頸椎間盤突出症或多節段受累,伴椎管狹窄或後縱韌帶骨化者.單純的椎間盤突出可採用半椎板及部分關節突切除術,通過減壓孔摘除壓迫神經根的椎間盤組織.若伴有椎管狹窄或後縱韌帶骨化則可採用全椎板減壓術. 頸椎間盤顯微切除術 有後側和前側兩種入路,在治療頸椎軟椎間盤突出中,其入路選擇仍有較大爭議.Aldrich採用後外側入路治療單根神經根受損的外側型髓核脫出,取得良好療效,術中小關節突切除的範圍依神經根和突出椎間盤的關係而定.該法的優點是：（1）操作簡便：（2）切口小,創傷小;（3）併發症少,危險性小.但此術僅適用於單純頸椎間盤突出,而對於合併頸椎管狹窄症及後縱韌帶骨化症患者,由於減壓範圍有限,手術效果差,不宜採用此法.