食管賁門失弛緩症護理

治療失弛緩症的目的是松解食管下括約肌不鬆弛發生的梗阻，以改善食管排空。沒有任何內、外科方法能治癒此病，現在治療的方法應認為是姑息療法，迄今內科治療應用平滑肌抑制劑，擴張治療用強力牽伸，手術用食管肌層切開術，切斷食管的環形肌。 1.內科治療 藥物治療的效果持續甚短，並不理想，對術前準備及拒絕或不適於做擴張術及外科手術者，可能有一些作用。抗膽鹼能製劑能降低括約肌壓力及改善食管排空，但在臨床應用中效果並不理想，硝酸異山梨酯(消心痛)及硝苯地平(心痛定)能降低食管下括約肌的張力，而解除吞咽困難，某些手術高危病人可試用。對早期賁門痙變病人應解釋病情，安定情緒，少食多餐，細嚼慢嚥，並服用鎮靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年試用的鈣抗拮劑硝苯吡啶(nifedipine)等可緩解症狀。為防止睡眠時食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭，必要時入睡前灌洗食管。 2.擴張治療 少數病人尚有併發食管穿孔的危險。目前食管下段擴張術僅適用於禁忌手術或拒絕手術且食管尚未高度擴大的較早期病例，也可作為初期處理，擴張失敗再行手術治療，因為擴張效果短，須多次擴張，現多被手術治療代替。使用擴張的器械有機械、靜水囊、氣囊及鋇囊。擴張前夕或在檢查前幾小時，病人禁食，食管內有殘渣者應予清除或沖洗清潔，最好在食管鏡檢查後立即擴張。擴張術在透視監測下施行，擴張不論用靛水囊、氣囊或鋇囊使食管胃交界部擴張至4cm直徑左右。於賁門內置入頂端帶囊導管後，於囊內注入水，鋇劑或水銀使囊擴張，然後強力拉出，使肌纖維斷裂可擴大食管下端狹窄的管腔，約2/3病人療效良好，但需重複進行擴張術。強力擴張發生的併發症有術後胸骨下疼痛，食管穿孔、出血，氣管支氣管誤吸及胃食管反流，後期發生食管炎。

賁門失弛緩症是一種食管運動障礙性疾病，以食管缺乏蠕動和食管下括約肌（LES）鬆弛不良為特徵。臨床上賁門失弛緩症表現為液體和固體食物的吞咽困難，體重減輕，餐後反食，夜間嗆咳以及胸骨後不適或疼痛。以上臨床症狀加上食管吞鋇檢查發現食管-胃連接處典型的鳥嘴樣狹窄、食管擴張以及食管下括約肌壓力測定顯示LES壓力升高，吞咽引起的反射性LES鬆弛消失，賁門失弛緩症可以確診。目前治療有藥物、氣囊擴張、手術及肉毒桿菌毒素（BT）局部注射等。現就本病的病因、病理及發病機制作一綜述。