股骨頭骨骺骨軟骨病怎麼治療？

（一）非手術治療 過去應用長期的髖人字型石膏固定，由於對小兒發育及關節功能影響太大，故目前已少用或不用。各種類型的外展支架是目前常採用的治療方法，其目的是為了：①將股骨頭深深的置於髖臼之中；②避免髖臼唇對股骨頭的壓迫；③使股骨頭所受到的壓力均等；④保持髖關節良好的活動度。⑤盡可能保持圓形的股骨頭及正常的髖臼。有一組68例患兒採用外展，內旋位支架固定後其優、良率達91%，但平均固定時間為19個月。療程還是太長。 （二）手術治療 設想通過手術方法來改變股骨頭骨化中心的迴圈，使股骨頭與股骨頸之間的血供溝通，而採用占孔術，骨片插入或之間的血供溝通，但並未取得效果。因內有人主張採用髖關節滑膜切除術來治療本病，有一定的效果，但手術作用的機理尚不清楚。也有人用帶蒂（肌瓣或血管）植骨術，血管種植術等。近年來在國外比較公認的是作粗隆下或粗隆間截骨術。此手術的優點在於：①在手術後6～8周即可完成治療；②手術後不需進一步應用支架要或其它限制活動及負重的措施；③截骨術可使股骨上段發生充血；④其療效不比長期的外展支架固定來得差。截骨術的併發症是肢體縮短畸形、殘留髖骨翻、截骨處骨不癒合及關節活動受限等。一般認為在7歲以下手術者療效好，而且在手術後數年內，效果不會不斷的好轉。股骨頭骨骺壞死的癒合過程可以縮短。術後下肢平均縮短1.4cm。 圖1 支架治療 （1）petrie外展石膏 （2）bobechko外展支架 （3）tachdjian外展支架。這些支架的共同特點是將髖關節維持于外展內旋位，但髖關節可以伸屈自如，並要求病兒下地行走。