什麼是高心病

高血壓長期控制不佳可引起心臟結構和功能的改變稱為高血壓性心臟病，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚（LVH），逐步發展出現心肌收縮功能減退最終發生心力衰竭，有研究顯示70%的心力衰竭由高血壓所致；同時可能出現與之相關的冠心病，心房顫動等心臟合併症。1.早期臨床表現早期表現一般不典型，病人可無明顯自覺症狀或僅有輕度不適如頭痛、胸悶等，這些症狀主要是高血壓的一般症狀，無特殊性。2.進展期臨床表現高血壓時由於動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負荷工作就出現了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導致進入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加，血液供應相對不足，常導致心衰發作。舒張性心衰和收縮性心衰臨床表現相似，臨床不易鑒別。由高血壓引起的心衰的臨床特點如下：（1）由於左心室舒張/收縮功能異常，可導致肺淤血，主要表現為 ①勞力性呼吸困難；②平臥時出現氣急，坐起後即好轉；③活動量不大，但出現呼吸困難，嚴重時患者可在睡夢中驚醒；④嚴重時出現端坐呼吸、咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表現為 ①頸靜脈明顯充盈；②右上腹疼痛，並有肝腫大；③雙下肢水腫，嚴重時可出現全身水腫；④少尿。

1.及早控制血壓早期降壓達標是治療高血壓性心臟病的首要任務，應考慮SBP目標值<>2.逆轉LVH的重要性Framinghan心臟研究通過長期隨訪已經證實LVH減少，心血管死亡率下降。逆轉LVH包括非藥物治療：優化生活方式，低鹽飲食；控制體重；限酒；減少某些交感活性激素，如兒茶酚胺升高、腎素血管緊張素系統（RAS）啟動應激狀態等。降壓藥物中血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（ARB）可能預防LVH及心肌纖維化的發生。動物實驗和人體研究也證實鈣拮抗劑（CCB）能逆轉LVH。3.心衰治療心衰一旦出現明顯症狀時死亡率就很高，因此要加強對早期無症狀心衰（收縮期或舒張期心功能減退）的防治。對於收縮性心衰，建議使用ACEI，β受體阻滯劑，利尿劑，ARB和/或醛固酮抑制劑，減少死亡率及住院率。對於舒張性心衰（射血分數保留的心衰）的高血壓患者，至今尚無證據顯示降壓治療或者任何降壓藥物是有益的。然而，對於這些患者以及高血壓合併收縮功能下降的患者，應考慮將SBP降至140mmHg以下。4.合併冠心病的治療有多種危險因素可導致冠心病，但血壓水準是重要的因素之一。血壓水準在很大範圍內與冠心病風險相關，SBP>140mmHg後發生冠心病的風險急劇升高。對於合併冠心病的高血壓患者，降壓目標值<>5.合併房顫的治療高血壓是心房顫動的最常見的合併症，也可能是房顫的一個可逆的致病因素。對於高血壓合併房顫的患者，應充分評估其發生血栓栓塞的風險，除非有禁忌，否則大部分患者應接受口服抗凝治療以預防腦卒中及其他栓塞事件。高血壓合左室肥厚或心功能不全的患者中，推薦使用AECI或者ARB可預防房顫的發生；也有證據表明β受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑也可能預防房顫的發生。