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兒童脊柱側彎:早治是關鍵

長久以來,家長總以為孩子坐姿不正確才會導致脊柱側彎,其實這種想法是錯誤的!廣州市婦女兒童醫療中心骨科主任徐宏文指出,脊柱側彎與坐姿沒關係,實際上,這個疾病一部分是先天性的,在胎兒時期就能從B超裡看出來;另一部分是出生後才出現的脊柱側彎,這部分患兒常常找不到致病原因。無論是哪種脊柱側彎,都應該儘早干預,以免影響患兒肺發育。

先天性脊柱側彎

孕8-12周照B超能發現

脊柱側彎是最常見的畸形,在出生前就發現的病例稱之為先天性脊柱側彎。“孕婦在8-12周產檢的時候,胎兒如果發生脊柱側彎,有經驗的B超醫生是可以發現的。”徐宏文說,“如果胎兒長到24-26周,脊柱發育成形,脊柱側彎往往就很明顯了”。當然,並非所有的先天性脊柱側彎都能在胎兒期被發現,有一些寶寶是在七八個月的時候,在坐著或爬行時被家長發現的。

正常的孩子脊柱有33個椎體,通過X線,MRI的檢查會發現,患有先天性脊柱側彎的孩子往往會多了一個半椎體。徐宏文說,治療時,一般只需要去除這個半椎體即可。

值得注意的是,先天性脊柱側彎通常較僵硬,難於矯正,需要早期手術治療。最好在孩子1歲-1.5歲,能夠站立、獨立行走時就進行手術,因為此時脊柱的自然生理彎曲已經形成,如果遲遲不做手術,孩子站立行走時,脊柱受力不均衡,很可能導致脊柱畸形迅速加重。

5歲前發病

首選石膏矯形

“出生時是健康的,慢慢才出現了脊柱側彎症狀,尤其是在5歲之前,這種情況稱為早發性脊柱側彎。”徐宏文指出,“對於5歲之前的患兒,脊柱側彎最大的危害就是影響肺發育。”

研究顯示,孩子從出生到5歲,胸廓會增長5倍,其中的肺泡也迅速增加。而早發性脊柱側彎往往會引起孩子的肺發育不全和肺泡數目減少,同時肺動脈數量減少,體積減小。所以說,這種脊柱側彎限制了患兒胸廓的發育,會導致患兒胸廓發育不全綜合征,需要早期治療。

徐宏文說:“孩子未成熟的胸廓可以通過支具矯形,支具治療至10歲,或者打石膏。不過,我們首先推薦通過打石膏矯形,這種方法創傷小,費用低,長期固定,塑形矯正率高,一般治療2-3年,可以大大矯正畸形。”這種方法在國際上也十分流行,有的孩子在3年內做了9次石膏矯形,結果側彎的度數減少一半。而且做了石膏,患兒的依從性好。當然,石膏矯形最大的缺點是3-6個月不能洗澡,可能會引起皮膚濕疹、皮炎等併發症。

5歲後發病

視嚴重程度決定如何治療

5歲之後才出現的脊柱側彎,常被稱之為“遲發性脊柱側彎”。一般來說,對於這類患兒應視不同情況進行不同處理——

(1)Cobb角<20°:應嚴密觀察,定期照X光,看看側彎的度數有無進展。如果每年進展超過5°,並且Cobb角>20°,則應做支具治療。

(2)Cobb角在25°-40°之間:可以做支具治療,如果每年進展>5°且Cobb角>40°,則建議手術治療

(3)Cobb角>40:儘早手術治療。

脊柱側彎的患兒如果沒有進行治療,畸形會逐漸加重,不僅會影響社交,還會影響心肺功能。

Tips

如何及早發現孩子脊柱側彎?

脊柱側彎引起的外觀畸形在早期並不明顯,尤其是穿著衣服時不易被發覺。此時,家長可以給孩子做一些簡單的檢查,如用手觸摸脊柱的棘突,觀察是否在一條直線上。或讓孩子立正後向前彎腰,觀察其後背是否對稱。

脊柱側彎常表現為——

(1)高低肩(領口不平,一側肩膀比另一側高);

(2)雙肩不等高,肩胛骨高低不一(一側後背隆起);

(3)身軀偏側(整個軀幹歪斜);

(4)腰部左右不對稱(腰部一側有皺褶;一側髖部比另一側高);

(5)骨盆傾斜,長短腳(兩側下肢不等長)等。

如果發現以上情況,儘早帶孩子到醫院骨科做檢查。

受訪專家/廣州市婦女兒童醫療中心骨科主任 徐宏文

文/ 張華 通訊員 周密