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維生素a缺乏病

疾病概述:

維生素A是維持一切上皮組織健全所必須的物質,其中以眼、呼吸道、消化組,尿道及生殖系統等上皮影響最顯著。維生素A缺乏時,上皮乾燥,增生及解化。維生素A促進生長發育,當它缺乏時生殖功能衰退,骨骼生長不良,生長發育受阻。到目前為止,維生素A與上皮解化及生長發育的關係 尚不清楚。此外,維生素A了是構成視覺細胞內感光物質的成份,維生素A缺乏時,對弱光敏感度降低,暗適應障礙,重症者產生夜盲。

症狀體征:

眼部表現

眼部的症狀和體征維生素A缺乏病的早期表現。夜盲或暗光中視物不清最早出現,但往往不被重視,嬰幼兒也常常不會敘述。上述暗適應力減退的現象持續數周後開始出現乾眼症的變化,眼 結膜和角膜乾燥,失去光澤,自覺癢感,淚減少,眼部檢查可見結膜近角膜邊緣處乾燥起皺褶,角化上皮堆積行程泡沫狀白斑,稱結膜乾燥斑或畢脫斑,繼而角膜發生乾燥、渾濁、軟化、自覺畏光、眼痛、常用受手揉搓眼部導致感染,嚴重時可發生角膜潰瘍、壞死、以致引起穿孔,虹膜、晶狀體脫出,導致失明。這些表現多見於小年齡兒童患消耗性☆禁☆感染性疾病如麻疹、瘧疾等之後,多數為雙側同時發病。

皮膚表現

開始時僅感皮膚乾燥,易脫屑,有癢感漸至上皮角化增生,汗液減少,角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。檢查觸摸皮膚時有粗砂樣感覺,以四肢伸面、肩部為多進可發展至頸、背部甚至面部,毛囊角化引起毛髮乾燥,失去光澤,易脫落,指趾甲變脆易折,多紋等。

生長發育障礙

嚴重維生素A缺乏會影響兒童的生長發育,主要是骨骼系統的生長發育。表現為長骨增長遲滯,同時齒齦發生增生和角化,影響成釉質細胞發育。臨床表現為身高落後,牙齒釉質 易剝落,失去光澤。由於顱骨、脊椎骨發育受組而神經系統發育照常,使兩者不相稱,引起腦和脊髓組織受壓,導致顱內壓增高和脊神經萎縮。

易發生感染性疾病

在維生素A缺乏早期甚或亞臨床狀態缺乏時,免疫功能低下就已經可能存在,表現為消化道和呼吸道感染性疾病發生率增高,且易遷延不愈。

其他

維生素A有促進肝臟中儲存鐵釋放入血後的轉運,使鐵能正常地被紅細胞攝入利用。因此維生素A缺乏時會出現貧血,其表現類似缺鐵性貧血。血紅蛋白、紅細胞壓積和血清鐵水平降低,血清鐵蛋白正常,肝臟和骨髓儲存鐵反而增加。維生素A缺乏能使泌尿器官的上皮發生角化脫屑,並行成一個中心病灶,鈣化物一次為中心不斷沉澱而形成泌尿系統的結石。

治療方案:

輕度維生素A缺乏可因吸收不良(如腸疾病、胃切除),代謝異常(發燒)或過分丟失(腎炎)而發生,去除有關發病因素,給予富有維生素A的食物,如豬肝、雞肝、羊肝、牛奶、蛋黃、胡蘿蔔、魚卵、牛奶、豌豆苗、金針菜、苜蓿、紅心甜薯、辣椒河蟹、黃鱔、菠菜、韭菜、薺菜、萵苣 葉、金針菜或果類如杏、芒果和柿等。給予大劑量維生素A,每日口服20-30萬國際單位,若口服吸收不良,可改肌肉注射,一般一個月左右好轉,3-4個月後痊癒,使用時應注意長期大量應用維生素A可產生維生素A過多症。如有合併其他維生素缺乏,作相應補充。

重症者每日5萬~8萬IU,口服不吸收者可肌內注射,症狀改善後應逐步減量,防止長期大量應用產生維生素A過多症。對眼部病變應作局部治療,皮損處可外塗水楊酸軟膏或尿素霜,同時應糾正和補充合併缺乏的其它維生素和營養成分。