​第四掌骨骨折

第四掌骨位於人的手部，如果這一部位出現骨折現象的話，對人的影響是比較大的，畢竟，人們需要靠自己的雙手去做很多事情，而第四掌骨骨折，是會導致人的手部喪失行動能力的。不過，第四掌骨骨折是可以通過一定的方法進行治療的，在治療過程中，固定骨骼也是比較重要的一步。下面就介紹第四掌骨骨折的治療原則及方法。

一、治療原則

既要充分固定又要適當早期活動，有利於手功能的恢復。對於未受傷手指絕對不能固定，以保證其他手指的活動。骨折必須正確復位，不能有成角、旋轉、重疊移位。每個手指單獨屈曲時指尖均指向舟骨結節。如復位後屈曲手指、其指尖指向來舟骨結節的橈或尺側，則說明骨折有旋轉或側方成角畸形，必須予以糾正，否則骨折癒合後將造成握拳時的交叉手指。開放性骨折，首先要爭取傷口一期癒合，同時注意對骨折的正確整複

二、外固定時間

無移位的穩定的掌、指骨骨折．外固定10一14天即可作輕度的主動活動。而無移位的關節內骨折，在固定2周開始活動時，最好經常通過x線檢查密切觀察關節面平整情況。穩定的指骨骨折、脫恢復位後，固定2周。掌骨骨折及不穩定的指骨骨折固定3周去外固定後2—3周內用健側手捏住患指骨折部位，作主動活動。對於切開復位內固定者，如內固定堅強、穩定，則術後不用外固定，否則做1-2周的外固定。

三、內固定方法

1．克氏針內固定適用於近、中節指骨初掌骨橫斷骨折。克氏針內固定的技術方法從操作的簡單性、準確性和對骨折的穩定性三方面來評價，以切開逆行交叉針固定為宜。

2．鋼絲內固定適用於近、中節指骨和拿骨骨幹橫斷骨折。在骨折線的兩端平行地用克氏針鑽孔後、用26號、28號鋼絲作環狀擰緊，對橫斷骨折的穩定性比克氏針好，且能使骨折端緊密接觸，克服克氏針內固定可能出現的斷瑞間隙。但它的不足之處是暴露範圍廣，需作兩次手術取出鋼絲1枚克氏針斜形固定加鋼絲內固定。

3．微型鋼板、螺絲釘內固定直的鋼板適用於掌骨及近節指骨幹損形或短斜面骨折；“L”型或“T”型鋼板適用於關節內骨折；手指近側指間關節或拇指指間關節的髁骨折可用一個螺絲釘內固定；掌、指骨幹大斜面或螺旋骨折，其骨折線長度為骨幹直徑2倍以上者用兩枚螺絲釘內固定。近節指骨的直徑與螺絲釘的直徑比例以25：1為合適。

4．Herbert螺絲釘內固定是一種松質骨加壓固定的新型螺絲訂，由Herbert設計，於1977年開始應用在臨床上，於1984年首次發表。該螺絲釘的特點為兩端有螺紋，中間無螺紋，頭部無螺帽、直徑為4mm，長度為16—30mm，分成幾個規格。原設計應用於腕舟骨骨折，因為腕骨的表面有很大的部分為軟骨，其他內固定要損傷關節面，只有克氏針造成的損傷最小，但穩定性差，而Herbeert螺絲釘可以埋入軟骨下，起到加壓作用，並允許早期活動關節，外固定平均使用4同，有的甚至可不用外因定，亦不必做二次手術取出螺絲釘。