中醫方劑

6種古老的中藥煎煮大法

 

1.先煎去上沬

仲景在麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、小青龍湯、大青龍湯等方劑中,

對麻黃、葛根的使用均注雲:“……先煮麻黃、葛根, 去上沫, 內諸藥……”其用意不僅在“去上沫、恐令人心煩”與“緩其性”, 還在於增加藥物溶出度, 增強方劑的臨床療效。
2.加酒同煎法

如炙甘草湯, 原方要求以清酒七升, 水八升, 同煎。 佐清酒同煎目的在於借酒行氣血、通經絡、和陰陽, 助行藥勢、宣痹通陽。 尤其在補陰劑或氣血雙補劑中加酒能夠通行藥性, 達到補而不滯之目的。 炙甘草湯是治療氣虛血少之脈結代、心動悸的常用方劑, 在煎藥的同時加入清酒, 不獨增強通心陽、推動血行之作用, 而且還使諸養陰藥滋膩之性得清酒而消除。

此外酒還是一種很好的溶媒, 加酒同煎, 方劑中的有效成分能夠最大限度的溶出。

筆者在10年前用炙甘草湯治療數十例老年心動悸、脈結代、少氣少苔患者, 收效惘然, 遂在活血化瘀、通陽益氣等治法及方劑中變來變去, 在越變越亂自己更加納悶之餘, 又回過頭來翻閱《傷寒論》中的炙甘草湯, 發現忽略了原方中的加酒同煎法, 令自已遺憾不已!從此以後, 再遇心動悸、脈結代患者, 或被西醫診斷為肺源性心臟病、冠心病的患者, 處以炙甘草湯時, 據脈症情形必告知加入50~250ml數量不等的黃酒同煎, 始從仲師方中體會到了炙甘草湯在臨床實例應用中的“鼓桴之效”。
3.加蜜同煎法 如陷胸丸, 以白蜜二合, 水二升, 煮取一升, 溫頓服之。 仲師在方中加蜜之目的有四:一是為了緩和陷胸丸的峻烈藥性變峻下為緩攻;二是取其和中之效,
顧護胃氣;三是取其甘潤緩急之功, 輔佐主藥發揮作用;四是取甘以矯味。 《本草綱目》雲:“蜜, 其入藥之功有五, 清熱也、補中也、解毒也、潤燥也、止痛也”;“和百藥而與甘草同功”“和營衛、潤五臟、通三焦、潤脾胃”。 今天有些醫師在處方時往往舍蜜不入, 使方劑療效不能盡最大限度的發揮, 甚為遺憾。
4.米熟則湯成 如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯等。 這些方後均注有“米熟成”, 米熟則湯成, 目的在於取稼穡之品粳米甘平之性, 在補養脾胃、顧護脾肺之陰的同時, 緩其方中其它藥物之寒降性能, 使藥性在中上焦持久地發揮治療效用。 由於粳米是一味藥食兩用、以食為主的品種, 屬多數藥房、藥店配方“斷檔”飲片,
醫師處方、藥師配方時只是告知病家或患者從自家的米袋中抓出“一撮”放在它藥中一起煎煮, 在處方或配方有粳米的處方時, “抓一撮大米放入”成了醫師或藥師們的“口頭禪”, 很少有醫師或藥師告知病家或患者“米熟湯成”這個煎煮的“度”!

5.麻沸湯漬服

大黃黃連瀉心湯是治療胃脘部堵痞塞、按之柔軟屬氣痞的有效方劑, 仲師在方後注曰:“上二味, 以麻沸二升漬之, 須臾, 絞去滓, 分溫服”。 因何要用麻沸湯漬之?就是因為大黃、黃連氣厚味重, 長時間煎煮後, 多走腸胃而具瀉下作用, 故本方不用煎煮之法, 而以滾開的沸水浸泡少頃, 絞汁即飲, 這種特殊煎法所得湯劑就能達到取其氣、薄其味而除上部無形邪熱之目的。 同樣, 仲景在使用附子瀉心湯治療“心下痞, 而複惡寒汗出者”時, 將“三黃”用麻沸湯二升漬之, 以清瀉上部之邪熱而達到結散痞消;再將附子“別煮取汁”而發揮溫經固表之功。
6.去滓重煎法

半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯均屬和解劑, 分別用於和中降逆消痞、和胃消中,

消痞止利、和胃降逆, 散水消痞。 方後注曰:“……以水一鬥, 煮取六升, 去滓, 再煎取三升……”, 雲“去滓再煎”者, 就是使用濃縮法減少藥物的體積, 讓患者服藥量不致過多, 其目的在於使“三瀉心湯”和陰陽、順升降、調虛實之功卓著。 藥性和合, 不偏不烈, 更適合於半表半裡、升降失司、寒熱錯雜之證。
上述方劑的特殊煎法, 從醫師處方到藥房調劑, 都不同程度地存在忽略現象。 近三四年來, 筆者利用下鄉支農、外地出差或本地藥房抓藥、查看中醫處方及詢問病家等諸多方法就“先煎去沫”常用方葛根湯、“去滓重煎”的三個瀉心湯方、“麻沸湯漬服”的大黃黃連瀉心湯、“米熟湯成”的竹葉石膏湯、“酒藥同煎”的炙甘草湯進行了調查, 發現這些特殊煎法的摒棄現象十分嚴重,藥房、藥店有80%的調劑人員對“麻沸湯漬服”不知所云;

90%以上的中醫師在處方葛根湯、小青龍湯等含麻黃、葛根的處方時,對方中的麻黃、葛根沒有“註腳”、“先煎去上沫”;超過大半的中醫師對去滓重煎、酒藥同煎、米熟湯成等這些特殊煎煮法在處方時不告知、不“註腳”。在基層就連那些中醫“經方派”們也摒棄了這些特殊煎煮法,的確令人不可思議。而在《傷寒論》裡,對藥物的煎煮方法十分重視,其煎藥方法除了常見的先煎、後下、烊化、對服之外,還有一些更特殊的煎藥方法,這些特殊的煎藥方法廣大中醫師在處方醫囑時常常被忽略,而影響到中醫湯劑療效的正常發揮。

發現這些特殊煎法的摒棄現象十分嚴重,藥房、藥店有80%的調劑人員對“麻沸湯漬服”不知所云;

90%以上的中醫師在處方葛根湯、小青龍湯等含麻黃、葛根的處方時,對方中的麻黃、葛根沒有“註腳”、“先煎去上沫”;超過大半的中醫師對去滓重煎、酒藥同煎、米熟湯成等這些特殊煎煮法在處方時不告知、不“註腳”。在基層就連那些中醫“經方派”們也摒棄了這些特殊煎煮法,的確令人不可思議。而在《傷寒論》裡,對藥物的煎煮方法十分重視,其煎藥方法除了常見的先煎、後下、烊化、對服之外,還有一些更特殊的煎藥方法,這些特殊的煎藥方法廣大中醫師在處方醫囑時常常被忽略,而影響到中醫湯劑療效的正常發揮。