“病歷界的一股清流”能否匯成“江河”？

一張2016年12月13日的會診記錄單， 因為字跡工整清晰， 被網友稱為“病歷界的一股清流”。 這張走紅網路的會診記錄單， 是新疆維吾爾自治區中醫醫院呼吸一科醫生馬紅霞手寫的。

馬紅霞1月11日在接受採訪時表示， 因為工作忙碌一直都沒注意到自己“紅了”， 也沒覺得自己字寫得好， 就是比較工整。 （1月12日央視網）

這張會診單之所以走紅網路， 引來廣泛點贊， 是因為網友認為這一現象不多見，

他們對此感到意外。 但在多數醫生看來， 工整地書寫一張會診單所付出的勞動很小， 產生的轟動卻很大， 兩者之間的巨大反差， 也難免會讓他們感到有些意外。 同樣是意外， 但網友和醫生的感受存在明顯不同。

在網友的印象中， 醫生的字跡總是很潦草，

處方和病歷常被以“天書”來形容， 因此， 馬紅霞手寫的會診記錄單才會顯得那麼“與眾不同”。

但醫生多會一分為二地看待病歷書寫潦草現象。 他們當然認為病歷書寫潦草的確是個問題， 但多數醫生認為， 認真書寫病歷的醫生其實不在少數， 只不過不為患者所知而已。 通常患者接觸到的只是門診病歷， 住院病歷很難接觸到。 由於病歷品質控制主要針對住院病歷， 醫院的病歷質控員到了哪個科室， 總會讓該科室醫生感到很緊張， 擔心品質不過關被責令重寫或扣發科室績效， 但門診病歷通常被當成“非主流”病歷來看待， 很少會被檢查， 更難影響績效， 導致住院病歷的書寫品質要遠高於門診病歷。

這次走紅的會診單屬於住院病歷的一項內容，

屬於醫生之間交流的一類文書。 患者很可能接觸到這類文書， 但最終多會交到醫生手中， 並列入住院病歷中。 會診單上的“謝”字， “謝”的不是患者， 而是邀請她來會診的醫生， 是“謝邀”的省略， 因此不能將這個“謝”字理解成對患者的尊重。 可以看出， 這張會診單之所以走紅， 也與網友對病歷缺乏全面瞭解有關。

看到了兩種意外的不同， 對治理“天書病歷”大有好處。

若從普通人的視角， 則只能看到表面現象， 也只能通過強化責任心、減少工作量等方式來應對， 難以觸及問題的根本。 若通過醫生的視角， 就會發現潦草的多是門診病歷， 這與門診病歷在患者手上、沒有很好地納入病歷品質控制範疇的關係很大，

更可看到， 醫生把門診病歷寫得潦草， 也與他們故意不願意讓患者看清楚藥名和診療思路有關， 通過這些不同的角度來發現問題和規範病歷， 效果就會好得多。