冠心病患者應該如何有效的治療呢？

（1） 心血瘀阻：［症狀］ 胸部刺痛， 固定不移， 入夜更甚， 時或心悸不寧， 舌質紫暗， 脈象沉澀。 ［治法］ 活血化瘀， 通絡止痛。 ［方藥］ 以血府逐瘀湯 加減。 方中當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品， 柴胡疏肝， 枳殼理氣， 一升一降， 調整氣機。 取氣為血帥， 氣行則血行之意。 若胸痛甚者， 可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛。 若血瘀輕者， 則可改用丹參飲為治。 方中丹參活血化瘀， 能治血瘀作痛；檀香溫中理氣， 兼治心腹諸痛；砂仁溫胃暢中， 能疏散胸中鬱悶。 三藥相伍配用， 能活血化瘀， 理氣止痛。

（2） 痰濁窒塞：［症狀］ 胸悶如窒而痛，

或痛引肩背， 氣短喘促， 肢體沉重， 形體肥胖， 痰多， 苔濁膩， 脈滑。 ［治法］ 通陽泄濁， 豁痰開結。 ［方藥］ 栝蔞薤白半夏湯加味， 方中栝蔞開胸中痰結；半夏化痰降逆； 薤白辛溫通陽、豁痰下氣;本方如再加入乾薑、陳皮、白蔻仁等以通陽豁痰、溫中理氣， 則效果更佳。

臨證時， 痰濁與血瘀往往同時並見， 因此， 通陽豁痰和活血化痰法亦經常並用， 但必須根據兩者的偏盛而有所側重。

（3） 陰寒凝滯：［症狀］ 胸痛徹背， 感寒痛甚， 胸悶氣短， 心悸， 重則喘息， 不能平臥， 面色蒼白， 四肢厥冷， 舌苔白， 脈沉細。 ［治法］ 辛溫通陽， 開痹散寒。 ［方藥］ 栝蔞薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。 方中桂枝， 附子、薤白辛溫通陽、開痹散寒；栝蔞、枳實化痰散結， 泄滿降逆；檀香理氣溫中；丹參活血通絡。

若痰濕內盛， 胸痛伴有咳唾痰涎， 可加生薑、橘皮、茯苓， 杏仁等以行氣化痰， 若症見心痛徹背， 背痛徹心， 痛劇而無休止， 身寒肢冷， 喘息不得臥， 脈象沉緊， 此為陰寒極盛， 胸痹之重證， 宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。 方中蜀椒、乾薑溫中散寒， 附子、烏頭以治心痛厥逆， 赤石脂和蘇合香丸同用以開胸止痛。 臨床附子與烏頭同用者較少， 故可去烏頭加肉桂其效更佳， 冠心蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來。

（4） 心腎陰虛［症狀］ 胸悶且痛， 心悸盜汗， 心煩不寐， 腰痠膝軟， 耳鳴， 頭暈， 舌紅或有紫斑， 脈細帶數或見細澀。 ［治法］ 滋陰益腎， 養心安神。 ［方藥］左歸飲加減， 方中熟地、山茱萸、杞子滋陰益腎；淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。

若心陰虧虛而見心悸、盜汗、心煩不寐者， 可加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養心安神， 麥冬可以重用。 若胸悶且痛者， 可加當歸、丹參、川芎、郁金等以養血通絡。 若陰虛陽亢而見頭暈目眩， 舌麻肢麻， 面部烘熱者， 可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生牡蠣、鱉甲等以滋陰潛陽。

（5） 氣陰兩虛［症狀］ 胸悶隱痛;時作時止， 心悸氣短， 倦怠懶言， 面色少華， 頭暈目眩， 遇勞則甚， 舌偏紅或有齒印脈軟弱無力， 或結代。

［證候分析］ 胸痹日久， 氣陰兩虛， 氣虛則無以行血， 陰虛則脈絡不利， 均可使血行不暢， 氣血痰滯， 故見胸悶隱痛， 時作時止。 心脈失養、故見心悸。 氣虛故見短氣、倦怠懶言， 面色少華。 陰虛陽亢故見頭暈目眩。 虛不耐勞，

故遇勞則甚。 舌偏紅或有齒印， 脈細弱無力， 或結代， 均為氣陰兩虛之征。 ［治法］ 益氣養陰， 活血通絡。 ［方藥］ 生脈散合人參養營湯加減。 方中人參、黃芪、白術、茯苓、甘草， 健脾益氣， 以助生化氣血之源；麥冬、地黃、當歸、白芍， 滋養陰血；遠志、五味子， 養心安神。 若胸悶胸痛， 可加丹參、參三七、益母草、郁金、五靈脂等以活血通絡。 若脈結代， 為氣虛血少， 血不養心所致， 可合炙甘草湯以益氣養血， 滋陰複脈。

（6） 陽氣虛衰：［症狀］胸悶氣短， 甚則胸痛徹背， 心悸， 汗出， 畏寒， 肢冷， 腰痠乏力， 面色蒼白， 唇甲淡白或青紫， 舌淡白或紫暗， 脈沉細或沉微欲絕。 ［方藥］參附湯合右歸飲加減。 方中人參大補元氣；附、桂溫壯真陽， 熟地、山茱萸、杞子、杜仲以補益腎精。 若見面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，

脈沉微欲絕者， 乃心陽欲脫之危候， 可重用紅參（或別直參）、附子並加用龍骨、牡蠣， 以回陽救逆固脫。 若陽損及陰， 陰陽兩虛者， 可再加麥冬、五味子， 以溫陽滋陰並用。 若腎陽虛衰， 不能制水， 水氣淩心， 症見心悸、喘促， 不能平臥， 小便短少， 肢體浮腫者可用真武湯加漢防己、豬苓、車前子， 以溫陽行水。