高血壓患者 如何實現“馬上”降壓

馬年新年剛告段落。 新春饕餮大宴， 冬春寒暖交替， 霧霾時好時壞， 這一時期， 高血壓患者的血壓也往往波動不已， 難以控制。 面臨高血壓治療的諸多類別眾多選擇， 患者往往也一頭霧水。 有些高血壓藥物帶來的副作用， 讓患者在走親訪友期間水腫、心悸、顏面潮紅， 輕者有礙觀瞻， 重者生活品質下降。

受訪專家：

中山大學附屬第一醫院心內科， 教授， 碩士生導師曾群英

廣東省人民醫院心內科主任醫師醫學博士錢衛明教授

新疆維吾爾自治區人民醫院楊紅妮教授

要“馬上”降壓， 還要平穩

中國疾控中心慢病防控中心2013年公佈的研究結果顯示，

我國高血壓患者人數已突破3.3億， 平均每3個成人中就有1人是高血壓患者。 儘管《中國高血壓指南》推薦了5類降壓藥物都可作為初始降壓治療， 但如何選擇仍然大有學問。 中山大學附屬第一醫院心內科曾群英教授談及降壓原則指出， 無合併症及併發症的高血壓要單獨或聯合應用5類藥物；有合併症及併發症的高血壓患者選用特定種類的降壓藥物， 由小劑量開始， 逐步遞增劑量， 選用長效製劑， 聯合用藥。 另外他也指出2級高血壓治療開始時， 就可採用兩種降壓藥物聯用， 具體用哪種藥物還要因人而異並聽取臨床醫生建議。

有研究顯示， 長效CCB適合中國高血壓患者降壓的優化治療。

CCB降壓的機制是擴張動脈血管， 至今已發展至第三代。 據廣東省人民醫院心內科主任錢衛明教授說：“傳統CCB通過阻斷L型鈣通道來實現降壓， 目前新一代的而貝尼地平可通過三通道阻滯來實現更強效平穩的降壓。 ”一項多中心、前瞻性的臨床研究， 將60歲以上的中國輕、中度高血壓患者接受貝尼地平8毫克治療12周， 93.3%的患者血壓控制達到140/90mmHg的標準。 另一項研究亦發現， 使用硝苯地平或氨氯地平治療不達標的患者， 換用貝尼地平能顯著降壓。

圖一：廣東省人民醫院心內科主任醫師醫學博士錢衛明教授

還要注意靶器官保護

高血壓是一種非常複雜的疾病， 會累及多個器官和系統。 高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心腦血管事件與死亡的總體危險，

最終延長患者的壽命， 改善患者的生活品質。

在同類降壓藥物中， 三通道阻滯機制可有效擴張血管降低血壓， 可降低腎小球囊內壓， 保護腎臟， 可改善血管內皮功能、延緩動脈粥樣硬化、增加冠脈血流， 保護心臟。 研究顯示， 以貝尼地平為基礎的聯合治療不僅能夠降壓達標， 而且能夠有效預防心血管事件。 研究顯示， 對於高血壓患者， 以貝尼地平替換氨氯地平不僅進一步降低血壓， 同時顯著減少蛋白尿。 因此， 新疆自治區人民醫院楊紅妮教授提醒， 選用降壓藥時須著重考慮是否能夠強效平穩降壓， 同時具備靶器官保護作用。

對副作用說“不”

圖二：新疆維吾爾自治區人民醫院楊紅妮教授

藥物的不良反應也是高血壓患者用藥依從性的重要挑戰， CCB類藥物最常見的不良反應包括水腫、頭痛、心悸、顏面潮紅等。 這些不良反應的發生會令患者用藥後感到不適， 從而發生停藥現象， 治療效果和生活品質受到影響。 據楊紅妮教授介紹， 對於心理上懼怕“是藥三分毒”的患者來說， 為了獲得較好的降壓效果， 患者可以在醫生指導下選擇不良反應發生率較低的CCB。

健康TIPS：如何更好的預防高血壓？

一級預防

限鹽

世界衛生組織建議每人每日攝入食鹽5克以下， 而我國每人每日平均7—20克， 致使高血壓發病率升高。 在膳食中每天平均增加攝入2克食鹽， 人群平均收縮壓和舒張壓就分別增加0．29kPa和0．26kPa。 儘管報刊、電視都宣傳過少吃鹽，

或者醫生面對面講解吃鹽過多能增加心血管病的危險性， 但人群中愛吃鹹味已成習慣， 讓他少吃， 他說無味。 所以， 落實一級預防， 限制食鹽的攝入， 還有相當的困難。 不過食鹽的多少純屬習慣， 如果從出生就少吃鹽， 肯定會有較好的效果。

減肥

研究證明， 隨著體重指數的增加， 血壓水準也相應增加。 城市成人超重率為44．1％， 農村為41．0％， 高血壓病人中60％以上伴有超重或肥胖， 減少高血壓的發病， 不減肥怎能落實一級預防呢？所謂減肥， 就是限制飲食， 吃七分飽， 多吃蔬菜、水果及富含纖維素的食物。

限酒

經過研究， 無論男女， 飲酒4年後， 收縮壓和舒張壓均升高。 每天飲3~4杯者， 血壓比正常人升高。 減少飲酒量或戒煙可降低血壓， 所以為了你的健康，

最好不飲酒。

戒煙

要充分認識吸煙的危害， 煙霧中的尼古丁、一氧化碳等， 可損傷動脈血管內皮細胞， 使血管痙攣， 導致血壓增高。 奉勸吸煙者， 以堅強的意志戒煙， 並落實在行動中。

避免精神過度緊張 受到過度精神刺激或工作過度緊張， 可引起血壓升高。 建議改變環境， 放鬆精神， 適當休息或者療養， 改善睡眠， 血壓是可以降下來的。

運動 隨機抽樣調查結果顯示， 有規律的長期的運動可降低高血壓病人的收縮壓0．67—2．00kPa及舒張壓0．67-1．33kPa。 所以， 高血壓患者一定要參加一定的體育鍛煉， 這這不僅能降壓， 而且還能降低膽固醇， 防治動脈粥樣硬化。

二級預防

二級預防， 是指對已發生高血壓的患者採取措施， 防止高血壓進一步發展及早期併發症的發生。 二級預防成功的標準是減少心腦血管病的發生率及死亡率，推遲併發症發病的年齡，提高生活品質，使患者不因為高血壓而影響工作、學習和壽命期限。二級預防的具體措施如下：應繼續落實一級預防措施，進行系統正規地抗高血壓治療，選擇最好的服藥時間，除用降壓藥物外，加用小劑量阿司匹林50毫克／日。其作用能降低血小板聚集、防止血栓形成而預防冠心病及腦血管病。但要注意，血壓太高時可因阿斯匹林導致腦出血。總之，二級預防是一級預防的措施十藥物治療。

三級預防

要求醫生及時處理併發症，如急性心衰、腦卒中、腎功能衰竭等。

二級預防成功的標準是減少心腦血管病的發生率及死亡率，推遲併發症發病的年齡，提高生活品質，使患者不因為高血壓而影響工作、學習和壽命期限。二級預防的具體措施如下：應繼續落實一級預防措施，進行系統正規地抗高血壓治療，選擇最好的服藥時間，除用降壓藥物外，加用小劑量阿司匹林50毫克／日。其作用能降低血小板聚集、防止血栓形成而預防冠心病及腦血管病。但要注意，血壓太高時可因阿斯匹林導致腦出血。總之，二級預防是一級預防的措施十藥物治療。

三級預防

要求醫生及時處理併發症，如急性心衰、腦卒中、腎功能衰竭等。