膝關節結核

概述
膝關節結核發病率較高， 僅次於脊椎和髖關節結核， 約占骨關節結核10%。

病因
初起時大多為滑膜型， 骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端， 均可擴散為全關節結核。 滑膜肥厚充血， 顏色稍灰暗， 呈半透明狀， 有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣， 可有積液和粘連， 肉芽組織蔓至軟骨面上， 有的可因磨擦力而脫落， 露出骨面。 如骨骺破壞， 可引起肢體短縮畸形。 由於膝關節周圍缺少肌肉覆蓋， 肌肉萎縮， 腫脹明顯， 關節呈梭形腫大。 膿腫較易穿破形成竇道， 病程很長， 很難自愈， 多需手術治療。

症狀
起病緩慢， 早期症狀不明顯，

可有輕度關節腫脹， 活動受限， 往往發病較長時間後方就診， 常在初診時就發現全關節結核， 病情發展後， 腫脹明顯， 肌肉萎縮， 關節間隙狹窄， 骨質破壞， 活動受限， 伴有疼痛和壓痛。 晚期由於疼痛而有肌肉痙攣， 導致膝關節屈曲攣縮和內、外翻畸形。 常有竇道形成， 合併感染。 由於疼痛和畸形， 病人有跛行， 甚至不能走路。

檢查
診斷應根據臨床表現、體溫、血沉、X線檢查， 必要時及時作活體組織檢查， 動物接種以確定診斷。 注意早期確診， 有時股淋巴結腫大， 有結核病變， 取作活檢對診斷膝關節結核有一定意義。 應與創傷性， 化膿性以及類風濕關節炎相區別。

治療
（一）支持療法和抗結核藥物治療:改善全身健康情況。
（二）早期臥床及牽引:可迅速減輕症狀，

用皮膚牽引使關節伸直。
（三）滑膜型結核早期:關節內注射鏈黴素， 每次1克， 每週1～2次， 約12周， 如無效， 應早期手術。
（四）手術療法。
1.骨型結核應及早去除病灶， 以免向關節擴散。
2.滑膜型結核， 如大部分軟骨完整， 可做病灶清除術， 去除病變滑膜、髕上脂肪， 軟骨面上肉芽， 如半月板受累也需切除， 術畢完全止血， 置患肢于托馬氏夾板上， 用皮膚牽引， 保持關節伸直。 以後逐漸活動關節， 但休息時要保持伸直， 抗結核藥物持續半年， 在兒童多能保全關節的一定活動度。
3.全關節結核， 骨質有明顯破壞， 應在徹底清除病灶後融合膝關節於功能位。 在兒童應融合在膝關節伸直180°位， 注意勿傷骨骺。