自發性食管破裂
概述
自發性食管破裂系指健康人突然發生食管破裂，
因多數發生於飲酒、嘔吐之後，
食管壁全層破裂，
故有人稱之為嘔吐後食管破裂。
有時與胃酸分泌有關係，
有人稱之為食管消化性穿孔。
為了區別器械損傷等外傷性穿孔，
有人稱之為非外傷性食管穿孔。
病因
自發性食管破裂的原因和機理尚未完全清楚。
雖然不是100%的病人都在發病時有嘔吐，
但大多數病人（70%～80%）均先有嘔吐繼有食管穿孔，
所以嘔吐仍為最重要的發病原因。
與嘔吐相聯繫的是飲酒，
嘔吐的病人多數是過食、飲酒之後發生嘔吐。
其他自發性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術後、癲癇等。
症狀
男性患者明顯多於女性，
多數為青壯年，
也可發生於50歲以上。
（1）病初症狀為嘔吐、噁心、上腹痛、胸痛。
1/3～1/2病人有嘔血。
嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。
痛的位置多為上腹部，
也可在胸骨後、兩季肋部、下胸部，
有時放射至肩背部。
症狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
（2）體格檢查多表現為急腹症，
可有液氣胸的相應體征，
上腹壓痛，
肌緊張，
甚至板狀。
食管、胃內容物進入胸、腹膜腔可引起化學性胸、腹膜炎，
可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現。
檢查
1.食管破裂病人早期可以無發熱，
血白細胞也不升高；稍晚則可以有發熱、寒戰、血白細胞增高。
2.X線胸部透視具有重要價值，
3.現液氣胸後， 行診斷性穿刺， 簡易而且必要。 如抽出物為血性酸味液體， 或發現食物渣滓， 則可以確診。 如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。 穿刺液澱粉酶值可以很高。
治療
自發性食管破裂的治療方法及病人預後，
與診斷早晚、破裂口大小、進入胸腔胃內容物的數量、污染程度等有密切關係。
自發性食管破裂一般為縱形破口，
很少橫行，
一般長度4～7cm。
如破口小，
病人立即來診，
進入胸膜腔內的食物殘渣少，
胸腔引流徹底，
一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補， 甚至需作部分食管切除， 以腸管代替食管的手術。 有時需作部分肋骨切除， 以消滅膿腔及瘺道。
如破裂後不超過24h， 積極早期行開胸、局部食管修復手術， 也有癒合的機會。 如果胸腔沖洗乾淨， 胸腔術後引流通暢， 肺膨脹良好， 經過胃腸道外營養支持， 或空腸造瘺營養支持， 使破口癒合， 則能縮短治療時間，
