主動脈瘤
概述
主動脈瘤指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴張，
壓迫周圍器官而引起症狀，
瘤狀破裂為其主要危險。
病因
主動脈瘤的主要原因如下：
（一）動脈粥樣硬化：為最常見的原因。
多見於老年男性，
男女之比為10∶1左右。
部位主要在腹主動脈，
尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間。
（二）感染：以梅毒為顯著。
（三）囊性中層壞死：為一種比較少見的病因未明的病變。
（四）外傷：貫通傷直接作用於受損處主動脈引起動脈瘤，
可發生於任何部位。
（五）先天性：以主動脈竇瘤為主。
（六）其他：包括巨細胞性主動脈炎，
白塞氏病，
多發生大動脈炎等。
症狀
主動脈瘤的症狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，
視主動脈瘤的大小和部位而定。
胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張，
並可有水腫；壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經引起聲嘶。
胸主動脈瘤位於升主動脈可能使主動脈瓣環變形，
瓣頁分離而致主動脈瓣關閉不全，
出現相應的雜音，
多數進程緩慢，
症狀少，
若發生急驟則可致急性肺水腫。
胸主動脈瘤常引起疼痛，
疼痛突然加劇預示破裂可能。
主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈，
可使左上肢比右上肢靜脈壓高。
升主動脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出於前胸，
呈搏動性腫塊；降主動脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨，
腹主動脈瘤常見， 可以無症狀， 由於病因以動脈粥樣硬化為主， 故常有腎、腦、冠狀動脈粥樣硬化的症狀。 最初引起注意的是腹部有搏動性腫塊。 比較常見的症狀為腹痛， 多位於臍周或中上腹部， 也可涉及背部， 疼痛的發生與發展說明動脈瘤增大或小量出血。 疼痛劇烈持續， 並向背部、骨盆、會陰及下肢擴展， 或在腫塊上出現明顯壓痛， 均為破裂的徵象。 腹主動脈瘤常破裂入左腹膜後間隙， 其次入腹腔， 偶可破入十二指腸或腔靜脈， 破裂後常發生休克。 除非過分肥胖， 搏動性腫塊一般不難捫到，
檢查
胸主動脈瘤的發現除根據症狀和體征外，
X線檢查有幫助，
在後前位及側位片上可以發現主動脈影擴大，
從陰影可以估計病變的大小、位置和形態，
在透視下可以見到動脈瘤的膨脹性搏動，
但在動脈瘤中有血栓形成時搏動可以不明顯。
主動脈瘤須與附著於主動脈上的實質性腫塊區別，
後者引起傳導性搏動，
主動脈造影可以作出鑒別。
超聲心動圖檢查可以發現升主動脈的主動脈瘤，
X線電腦斷層掃描（CT）對診斷也有用。 胸主動脈瘤的後前位X線片示升主動脈邊緣較膨隆， 主動脈增寬， 食管主動脈壓跡增寬， 降主動脈輪廓顯著不整齊， 有多發動脈瘤形成。
胸主動脈瘤的左前斜位X線片示主動脈弓部上緣可見波浪狀輪廓， 食管隨主動脈迂曲， 波浪狀邊緣代表相鄰主動脈的不規則擴張和動脈瘤
超聲檢查對明確診斷極為重要， 當前不少病例是在常規超聲體檢中發現， 故此症的診斷檢出率比過去大為提高。 檢查見主動脈內徑增寬， 動脈前後壁間液性平段寬度增加， 如有血栓形成則增寬的平段不明顯， 但動脈瘤的前後壁與心搏同步的搏動均存在，
MRI的主要不足是圖像分析費時費用高。
主動脈造影對定位診斷也有幫助， 但腔內血栓可能影響其病變程度的評估， 但對於診斷不明確者、合併有腎動脈病變的高血壓患者動脈瘤範圍不清楚時、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準備手術治療者仍主張作主動脈造影。
治療
手術治療，
包括動脈瘤切除與人造或同種血管移植術，
