鎖骨下動脈盜血綜

當人體內某一動脈發生部分或全部閉塞後,它遠端的壓力明顯下降,就會產生一種“虹吸”作用,通過動脈血管的側枝從附近血管“竊取”,從而使鄰近血管的供血區出現供血不足的一系列症狀,在醫學上稱這種症狀為“盜血”綜合症.鎖骨下動脈盜血綜合征系指無名動脈或鎖骨下動脈近端部分閉塞或兩者並存時發生患側椎動脈壓力下降,血液返流,使對側椎動脈供給腦部的血液部分被盜取,經患側椎動脈流入鎖骨下動脈及其分支,引起腦幹與枕葉供血不足和患側上肢缺血症狀.如若頸內動脈血液也被患側椎動脈盜入,則發生大腦半球受損的症狀.本組5例均見患側上肢缺血症狀：患肢無力,皮膚蒼白,發涼,消瘦,麻木等.鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音,患側收縮期血壓低,脈搏減弱或消失.並反復出現患肢負重時上肢間歇性無力症狀.鎖骨下動脈盜血時出現椎基動脈供血不足多為暫時性腦幹和枕葉供血不足,主要症狀為眩暈,噁心,嘔吐,耳鳴,肢體輕癱,共濟失調等,可有暈厥發作或跌倒發作.嚴重病例,當鎖骨下動脈盜血並有全腦血管損害病理基礎,如動脈炎,糖尿病等,可致腦缺血危象死亡.本文例3入院當天出現猝死,說明SSS臨床症狀與動脈閉塞的速度及程度,側支迴圈代償和全身血壓狀態等因素有關.本組例1並見大腦中動脈缺血表現,患者出現短暫性偏癱,失語等.此外,尚可見視神經-錐體囊征等.如果“盜血”現象反復發作,症狀嚴重,需採取動脈內膜切除術或動脈搭橋術.

鎖骨下動脈盜血綜合征是指椎動脈起始部近側段鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞後,對側椎動脈血流經過基底動脈返流至患側椎動脈重新組成患側鎖骨下動脈遠側段的供血. 其症狀是眩暈,眼花,走路不穩,有些人還會出現頭痛,頭枕部疼痛或聽力減退等.有些人“盜血”會出現在鎖骨下動脈或椎—基底動脈,甚至在大腦半球動脈,這時會出現輕度偏癱,失語等. 在實際工作中,如果發現椎動脈有返流,應該進一步檢查患側鎖骨下動脈或無名動脈,即使右側無名動脈和左鎖骨下動脈起始部無法直接檢查,也可提示椎動脈返流一側的相應部位狹窄或閉塞.在另一種情況下,即雙側肱動脈血壓差＞2.6～4.0kPa(20～30mmHg),橈動脈搏動減弱或消失（無脈症）,多普勒超聲發現鎖骨下動脈,無名動脈狹窄或閉塞,那麼,一定要再檢查椎動脈以明確是否有鎖骨下動脈盜血綜合征.如果是鎖骨下動脈或無名動脈狹窄引起的椎動脈返流,狹窄部位經動脈擴張術或其它手術治療後,患側椎動脈血流可以恢復反向血流.通常患側上肢活動時出現發作性頭暈,視物模糊,複視,共濟失調,構音障礙和暈厥等後迴圈（腦幹,枕葉和小腦）供血不足表現,嚴重時頸內動脈血液經後交通動脈逆流,導致頸內動脈系統缺血症狀如偏癱,偏身感覺障礙和失語等.檢查患肢無力,感覺異常,皮膚蒼白和肌痛,患側橈脈搏減弱,患側上臂血壓低於健側20mmHg以上,鎖骨上窩可聞雜音；如活動患肢誘發或加重椎－基底動脈供血不足症狀有助於診斷,DSA可確診.