請問腫瘤相關性貧血的原因有哪些？都有哪些表現？

腫瘤相關性貧血表現：1．神經系統表現 頭痛、眩暈、萎靡、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的症狀。其機制可能是貧血引起腦組織缺氧、失血引起的血容量不足或血壓降低所致；也可能是溶血引起的高膽紅素血症或高游離血紅蛋白血症所致。肢端麻木可由貧血併發的末梢神經炎所致，特別多見於維生素B12缺乏性巨幼細胞貧血。 2．皮膚粘膜 蒼白是貧血時皮膚粘膜的主要表現，其機制主要是通過神經體液調節引起有效血容量重新分佈。為保障重要臟器供血，相對次要臟器則供血減少，皮膚粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍，與皮膚、粘膜供血減少和營養不足有關。溶血性貧血時可引起皮膚粘膜黃染。 3．呼吸系統 輕度貧血時，由於機體有一定的代償和適應能力，平靜時呼吸次數可能不增加，但活動後機體處於低氧高二氧化碳狀態，刺激呼吸中樞，引起呼吸加深加快。重度貧血時，平靜狀態也有可能出現氣短甚至端坐呼吸。 4．循環系統 急性失血性貧血時主要是對低血容量的反應，如外周血管收縮等。非失血性貧血由於血容量不低，主要表現是心臟對組織缺氧的反應，如心悸、心率加快，尤以活動後明顯。長期貧血，心臟超負荷工作且供血不足，會導致貧血性心臟病。 5，消化系統 貧血影響消化系統功能或結構，使消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，導致消化功能減低，消化不良，出現腹部脹滿、食欲減退、大便的規律和性狀改變。病人可有吞咽異物感（缺鐵性貧血）、異嗜症（鉤蟲病）、舌炎、舌萎縮、牛肉舌、鏡面舌（巨幼細胞貧血）等。 6．泌尿系統 腎性貧血在貧血前和貧血同時有原發腎臟疾病的臨床表現。膠原病可同時影響造血系統和腎臟。血管外溶血出現膽紅素尿和高尿膽原尿，血管內溶血出現游離血紅蛋白和含鐵血黃素尿，重者甚至可發生游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起少尿、無尿、急性，腎衰竭。血栓性血小板減少性紫癜/溶血尿毒癥綜合徵引起的貧血多伴有腎功能不全。 7．內分泌系統 分娩大出血可導致垂體缺血壞死而發生希恩綜合征。長期貧血影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能，改變紅細胞生成素和胃腸激素的分泌。 8．生殖系統 長期貧血使睾丸生精細胞缺血、壞死，進而影響睾酮的分泌，減弱男性特徵。女性除了影響女性激素的分泌外，還可因合併凝血因數及血小板量或質的異常而導致月經過多。 9．免疫系統 所有繼發於免疫系統疾病的貧血患者，均有原發免疫系統疾病的臨床表現。貧血本身也會引起免疫系統的改變，如紅細胞減少有降低紅細胞在抵禦病原微生物感染過程中的調理作用，紅細胞膜上C3的減少會影響機體的非特異免疫功能。 10．血液系統 包括外周血和造血器官兩方面的改變。外周血的改變主要表現在血細胞量、形態和生化成分上，某些情況下還可合併血漿或血清成分的異常。血細胞量的改變首先是紅細胞減少，血紅蛋白、血細胞比容減少以及網織紅細胞數量的改變，其次有時可合併白細胞或血小板數量的異常。血細胞形態的改變包括大、小、正細胞性貧血，以及異形紅細胞、白細胞、血小板。紅細胞生化成分的異常有兩方面：一是紅細胞內合成較多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），降低了血紅蛋白對氧的親和力，使氧解離曲線右移，組織獲氧更多；二是因貧血種類的不同而異的改變，如紅細胞膜、酶、血紅蛋白的異常以及某些貧血併發的白細胞和血小板質的改變。血漿或血清成分的改變多見於漿細胞病性貧血、溶血性貧血、合併彌散性血管內凝血的貧血、肝臟病貧血和腎性貧血等。造血器官的改變主要在骨髓，不同類型的貧血，其骨髓粒、紅、單核、巨核、淋巴細胞系各階段的形態比例等情況可能幹差萬別。造血系統腫瘤所致的貧血可能合併肝、脾、淋巴結腫大；溶血性貧血可能合併肝或脾腫大；骨髓纖維化和脾功能亢進多合併脾大。

腫瘤相關性貧血原因： 1.慢性病貧血慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發病原因之一，尤其是在非進展型腫瘤患者更是一主要原因，多表現為輕～中度正細胞性貧血。其產生機制主要與造血祖細胞功能減低，對紅細胞生成素反應低下有關。 2.溶血性貧血患者溶血性貧血的發生與下列因素有關：①紅細胞壽命縮短 多數合併貧血腫瘤患者紅細胞壽命輕度縮短，與單核巨噬細胞系統功能亢進有關。紅細胞流經脾臟、肝臟過程中，其細胞膜被單核巨噬細胞不斷吞噬，造成紅細胞過早破壞。②微血管病性溶血性貧血晚期腫瘤可合併彌散性血管內凝血，某些胃癌、肺癌可產生黏液素，引起小血管內纖維蛋白沉積，導致發生與DIC類似的機制，使紅細胞在小血管內破壞。③自身免疫性溶血性貧血見於卵巢癌、惡性淋巴瘤和淋巴細胞白血病患者，產生抗自身紅細胞抗體。在卵巢癌合併溶血的患者，產生抗體基本為溫型抗體。切除卵巢腫瘤，貧血可被治癒。 3.純紅細胞再生障礙性貧血胸腺瘤患者常合併獲得性純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)，文獻報導約占PRCA的7%～50%。極少數肺癌、乳癌亦可合併PRCA。胸腺瘤和PRCA關係密切表現為：①摘除胸腺瘤，其半數患者PRCA可治癒。②患者血清中存在抗紅細胞抗體及紅細胞生成抑制作用因數，這種因數為IgG型。用免疫抑制劑和抗淋巴細胞血清治療PRCA有效。③患者常伴有其他異常，如高(或低)球蛋白血症，抗球蛋白試驗及抗核抗體陽性或合併重症肌無力等。最近研究證明，在部分PRCA患者中，T8抑制細胞功能異常，可能與發病有關係。 4.鐵粒幼細胞貧血繼發性鐵粒幼細胞性貧血患者有16%是繼發於腫瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多見。腫瘤如何干擾紅細胞的鐵利用機制尚不明了，可能與腫瘤患者血紅素合成異常或存在異常紅系造血祖細胞有關。 5.骨髓內腫瘤浸潤 惡性腫瘤骨髓轉移可引起骨髓病性貧血。易發生骨髓轉移的常見腫瘤為胃、肺、前列腺、乳腺、腎癌。骨髓病性貧血患者常合併骨髓纖維化，使骨髓穿刺不易獲得理想標本，可採用骨髓活檢做病理檢查。 6.巨幼細胞貧血腫瘤患者偶見合併巨幼細胞貧血。患者中以葉酸缺乏者多，由於納差，攝入不足，腫瘤迅速增大，消耗葉酸過多，消化功能紊亂、吸收減少所致。由於維生素B12缺乏者罕見。 7.鐵缺乏 消化道腫瘤、子宮癌常合併出血，造成缺鐵性貧血。8.治療相關性貧血 化療和放療導致骨髓功能受抑，在臨床相當常見。其中一些化療藥物如: 泰素、泰索帝、卡鉑或順鉑、環磷醯胺與卡鉑或順鉑聯合；諾維本，CPT11聯合順鉑等。另外廣泛椎體的放療極易發生不可逆的惡性貧血。