懷孕晚期出現急性膽囊炎疼痛難忍害怕吃藥會對胎兒造

急性膽囊炎是外科的常見病種，僅次於闌尾炎，占第2位。妊娠合併急性膽囊炎可發生於妊娠各期，妊娠晚期和產褥期多見，發生率約為0.8‰，僅次於妊娠合併闌尾炎，較非孕期高，50%～70%的患者伴有膽囊結石。膽囊炎症病變開始時膽囊管梗阻，膽囊腫大，壓力升高，黏膜充血、水腫、滲出，稱為急性單純性膽囊炎。如梗阻未解除，炎症未控制，病變可發展至膽囊壁全層出現增厚、膿性滲出物，成為急性化膿性膽囊炎。若病變更進一步發展，膽囊內壓力繼續升高，膽囊壁張力增高，導致血液迴圈障礙，此時臨床出現壞疽、穿孔併發症，膿液進入膽管胰管，可導致急性化膿性膽管炎和胰腺炎。若病變過程中膽管梗阻解除，炎症可逐漸消退。反復發作則呈慢性膽囊炎改變。

妊娠合併急性膽囊炎的治療原則是保守治療為主，適當控制飲食，緩解症狀，給予抗生素預防感染，消除併發症，必要時手術治療。1.保守治療（1）控制飲食 重症患者應禁食，輕症患者症狀發作期，應禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。適當補充液體，補充維生素，糾正水、電解質失調。（2）對症治療 可用解痙止痛劑，如阿托品肌內注射，或呱替啶（度冷丁）肌內注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛（消炎痛）等也有解痙鎮痛作用，可適當選用。症狀緩解期可適當服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂口服，可使Oddi括約肌鬆弛，促進膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸、羥甲煙胺（利膽素）等。（3）抗感染治療 應選用廣譜抗生素頭孢菌素類，對胎兒無不良影響，應作為首選。其中頭孢呱酮（先鋒必）在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍，是治療嚴重膽道感染的有效抗生素。2.手術治療手術治療主要適用于治療期間患者症狀逐漸加重，保守治療失敗，或出現嚴重的合併症，如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合併彌漫性腹膜炎者。除非病情危急，應選擇妊娠中期手術。如臨近預產期，最好等到產後再行手術治療。手術方式主要有膽囊造口引流術、膽總管引流術、膽囊切除術或病灶局部膿液引流術、腹腔鏡下膽囊切除術，後者對胎兒影響小。