慢性腎炎治療

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由於本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現各不相同，疾病表現呈多樣化。

病因 慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變為主的腎小球疾病，但多數患者病因不明，與鏈球菌感染並無明確關係，據統計僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉變而至。此外，大部分慢性腎炎患者無急性腎炎病史，故目前較多學者認為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無肯定的關聯，它可能是由於各種細菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機制、炎症介質因數及非免疫機制等引起本病。

檢查 實驗室及其他檢查：尿液檢查　尿異常是慢性腎炎的基本標誌。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據，尿蛋白一般在1～3g/天，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。多數可有鏡下血尿、少數病人可有間發性肉眼血尿。腎功能檢查　多數慢性腎炎患者可有不同程度的腎小球濾過率（GFR）減低，早期表現為肌酐清除率下降，其後血肌酐升高。可伴不同程度的腎小管功能減退，如遠端腎小管尿濃縮功能減退和（或）近端腎小管重吸收功能下降。

治療慢性腎小球腎炎早期應該針對其病理類型給予相應的治療，抑制免疫介導炎症、抑制細胞增生、減輕腎臟硬化。並應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床症狀以及防治合併症為主要目的。可採用下列綜合治療措施：積極控制高血壓　防止腎功能減退或使已經受損的腎功能有所改善，防止心血管合併症，並改善遠期預後。治療原則　力爭達到目標值，如尿蛋白

藥物治療　常用的降壓藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、長效鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。由於ACEI與ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護作用，應優選。腎功能不全患者應用ACEI或ARB要防止高血鉀和血肌酐升高,血肌酐大於264μmol/L（3mg/dl）時務必在嚴密觀察下謹慎使用，尤其注意監測腎功能和防止高血鉀。少數患者應用ACEI有持續性乾咳的不良反應，可以換用ARB類。減少尿蛋白　延緩腎功能的減退，蛋白尿與腎臟功能減退密切相關，因此應該嚴格控制。ACEI與ARB具有降低尿蛋白作用，其用藥劑量常需要高於其降壓所需劑量。但應預防低血壓的發生。限制食物中蛋白及磷的攝入低蛋白與低磷飲食可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過狀態，延緩腎小球硬化。腎功能不全氮質血症患者應限制蛋白質及磷的入量，採用優質低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。避免加重腎損害的因素　感染、低血容量、脫水、勞累、水電解質和酸堿平衡紊亂、妊娠及應用腎毒性藥物（如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑等），均可能損傷腎臟，應避免使用或者慎用。糖皮質激素和細胞毒藥物　由於慢性腎炎是包括多種疾病在內的臨床綜合征，其病因、病理類型及其程度、臨床表現和腎功能等差異較大，故是否應用糖皮質激素和細胞毒藥物應根據病因及病理類型確定。