哮喘病的日常用藥

預防發作是支氣管哮喘現代治療中的重要組成部分，並提出了三級預防措施的新概念。 ① 初級預防措施：主要是改善環境，消除誘發哮喘的各種因素； ② 二級預防措施：主要是早期診斷，及時治療，防止病情發展； ③ 三級預防措施：積極治療，防止病情惡化，減少肺氣腫、肺心病的發生。 (一) 防止接觸過敏原 經過詳細詢問病史，進行皮膚試驗，尋找過敏原，然後應予清除或避免接觸。如塵蟎、蟑螂、動物皮屑及羽毛等都會誘發氣道變應性炎症，因此需要經常打掃環境，清洗被褥，避免用羽毛製成的衣被等。 (二) 保護性治療 生活宜規律，避免過度疲勞，預防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，適當參加體育活動，提倡夏季時參加游泳，但運動量應循序漸進，並應得到醫生的指導。 (三) 提高機體免疫療法 哮喘菌苗每週皮下注射2次，每次0.1ml，1～2周後，每週1次，每次劑量遞增，增至lml即作為維持量，堅持2～3個月才能見效。有活動性肺結核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-種核酸水解物)，-般肌內注射每次2m，第1～3周每週3次，以後每週1次。卡慢舒溶液也是-種免疫促進劑和調節劑，用量：1～4歲7mi／次，4～7歲lOml／次。每日3次，3～6個月為一療程。但這些療法在臨床試用的效果不一，不宜作為常規使用。 (四) 中醫藥預防發作 中醫在發作間歇期主張扶正培本，加強健脾益氣補腎之法。但必須根據不同類型給予辨證論治。在發作期一般以麻黃為主藥，寒證配以乾薑、細辛、五味子；熱症多配以石膏、黃岑。在緩解期，對肺虛型可用參芪湯和玉屏風散；脾虛者可用六君子湯；腎虛者可用六味地黃丸加減，左歸飲、右歸飲或金匱腎氣丸加減。

支氣管哮喘是一種嚴重危害人類健康的呼吸系統疾病，如未得到及時合理的治療，小兒病例，往往發展為成人哮喘；或發展為肺氣腫、肺心病，甚至導致死亡。近十幾年來，由於對本病發病機制的正確認識，新的更為有效的平喘藥物的不斷問世，本病的治療起了根本的變化，使支氣管哮喘的預後大為改觀。小兒支氣管哮喘經過積極合理的治療，絕大多數可以得到根治。 (一) 輕度支氣管哮喘的治療 1．臨床特徵 ①間歇性短暫發作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每週發作<2次； ②發作間歇期無症狀； ③活動時可有短暫(半小時)的症狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)； ④夜間喘息每月<2次； ⑤只表現為慢性過敏性咳嗽持續1月以上； ⑥最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)>80％預計值，PEF變異率(PEFR)<20％。 2．治療目的 無症狀者，主要是預防發作。發作時，其治療目的為： ① 控制症狀； ② 保持正常生活活動； ③ 避免夜間發作； ④ 減少PEFR的變化率； ⑤ 保持正常肺功能； ⑥ 減輕或消除氣道炎症，降低氣道高反應性。 3．治療措施 (1) 無哮喘發作或表現為慢性過敏性持續性咳嗽及FEV：在80％預計值以上 ① 局部糖皮質激素 每日清晨噴100ug(不論年齡)，如用必可酮(becotide)氣霧劑，則為2撳(每撳含必可酮50ug)；小於5歲，通過儲霧罐(spacer)吸入；大於5歲，可直接用撳壓定量吸入劑(metudoseinhaler，MDl)吸入。或用碟式乾粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小兒一般用lOOp．g的劑型，每日1泡。吸入糖皮質激素氣霧劑後，應用清水漱口，以免引起真菌性口炎。 ② 細胞膜穩定劑，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。 ③ 在運動、接觸變應原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑(ventolin inhaler)，每次1撳，每撳含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式乾粉吸入器(diskhaler)，如用喘寧碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊。 ④ 色甘酸鈉氣霧劑　1撳(每撳含色甘酸鈉3.5～5mg)，吸入方法同上。 以上①、④兩項中可任選1項。 (2)　哮喘發作時及PEF變異率在20％以上 ① 局部糖皮質激素，如用必可酮氣霧刑，每日4～6撳(200～300ug)，早晨1次吸入。小於5歲，通過儲霧罐吸入；大於5歲，可直接MDI吸入。或用碟式乾粉吸入器，如用必酮碟，則用100ug的劑型，每日2～3次，每次1藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑後，應用清水漱口。 ② 口服或吸入氏腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑，每次1撳，一般每12小時撳入1次，吸入方法同上。或用碟式乾粉吸入器，如喘寧碟，用200ug的劑型，每日1～2次，每次用1藥泡。根據需要可每4～6小時重複給藥1次。如有夜間發作，可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧(volmax)4mg。 ③ 茶鹼類藥物，如服用茶喘平(theovent)，則為每日18～24mg／kg，分為每12小時1次。 ④ 細胞膜穩定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。如按上述方案治療無效，則按中度支氣管哮喘處理。 如在醫院中治療，亦可用0.5％喘樂寧(ventolin)以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.0l～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每4～6小時吸入1次。 (二)　中度支氣管哮喘的治療 1．臨床特徵 ① 每週哮喘發作>2次； ② 哮喘發作持續數天； ③ 偶需急診處理； ④ FEVl 60％，80％，PEF變異率20％，30％。 2．治療目的 ① 緩解症狀； ② 保持平日的最佳肺功能； ③ 減少PEF變異率變化； ④ 保持正常活動； ⑤ 減少夜間發作； ⑥ 減少使用p2腎上腺素能受體激動劑的次數； ⑦ 減少急性發作； ⑧ 避免急診處理。 3．治療措施 (1)糖皮質激素 ①局部糖皮質激素：如用必可酮氣霧劑，每日6～12撳(300～600ug)，早晨1次應用，通過儲霧罐吸入。或用碟式乾粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的劑型，每日清晨吸入1～3藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑後，應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素，則在停用局部激素後應用。 ②全身應用糖皮質激素：由於吸入糖皮質激素氣霧劑後，至少要1周才能有效地降低氣道反應性，緩解臨床症狀，故如症狀持續，亦可在開始時，應用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周後逐漸減量，以至停用口服製劑，以吸入糖皮質激素氣霧劑維持。 (2)β2腎上腺素能受體激動劑 ① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每次1～2撳(100~200ug)，每4～6小時吸入1次。吸入方法同上。或用碟式乾粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日3～4次，每次1藥泡。如在醫院中治療、亦可用0．5％ventolin以氧氣或壓縮空氣做動力霧化吸入，每次用o．5％ventolin 0．01～o．03mi兒g。最大量為每次lml，用2～3mi生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每2～4小時吸入1次。 ② 如有夜間發作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。 (3) 色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2撳，吸入方法同上。 (4) 口服茶鹼類藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。 (5) 細胞膜穩定劑，如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3歲以下用0．5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。 以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項中，根據病情，可合用或只選其中1項。如按上述方案治療無效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。 (三)重度支氣管哮喘的治療 1．臨床特徵 ① 持續不斷的症狀； ② 日常活動受限； ③ 頻發的夜間哮喘(每週>2次)； ④ 經常需要住院或急診治療(每月>2次)； ⑤ FEV，在60％預計值以下，PEF變異率在常規用藥後，其變化率仍在20％～30％。 2．治療目的 ① 改善肺功能； ② 接近正常活動水準； ③ 減少PEF變異率變化； ④ 減少突然發作時口服糖皮質激素的用量； ⑤ 減少夜間發作； ⑥ 減少使用p：腎上腺素能受體激動劑的次數； ⑦ 減少急性發作； ⑧ 減少住院或急診次數。 3．治療措施 (1) 糖皮質激素 ① 局部糖皮質激素：如用必可酮氣霧劑，每日可吸入8～16撳(400～800ug)。早晨1次應用。通過儲霧罐吸入，或用碟式乾粉吸入器。如用必酮碟，則用200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑後，應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素，則在停用全身激素後應用。 ② 全身應用糖皮質激素：在開始時，應用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周後逐漸減量，以至停用口服製劑，以吸入糖皮質激素氣霧劑維持。 (2) β2腎上腺素能受體激動劑 ① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2撳(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式乾粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫院中治療，亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.01～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每1～2小時吸入1次。 ② 全特寧每日2次，每12小時1次，每次4mg。 (3) 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次，每次2撳，吸入方法同前。 (4) 茶鹼緩釋片 每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應用茶鹼類藥物，最好有血漿藥濃度監測，以使血漿茶鹼濃度為5～15ug／m1為宜。 (5) 細胞膜穩定劑 如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。

對支氣管哮喘的治療，過去由於錯誤地以為，支氣管痙攣是其發病的主要基礎，因此在治療上片面強調支氣管解痙劑的應用。但正如以上所述，隨著解痙劑的應用加多，支氣管哮喘的預後越來越嚴重，而且病死率也增加。病情時好時差，遷延日久，以致發展為成人哮喘。部分病人甚至併發肺氣腫、肺心病。因此，錯誤地認為，支氣管哮喘是不能根治的。另一種傾向是，由於部分病人在青春期以後可自然緩解，故以為小兒支氣管哮喘是不用治療的，甚至對於嬰幼兒是否存在有支氣管哮喘也發生懷疑。 當前，由於對支氣管哮喘發病機制的正確認識，認識到支氣管哮喘的發病基礎是氣道的慢性炎症，這種慢性炎症，在小兒更主要是變應性炎症，這種炎症即使是在緩解期也存在，在經受變應原刺激後，炎症反復發生，以致病情越演越劇。故頻繁發作者，治療較難，預後較差。治療越遲，預後也越差。而且即使部分在青春期後自然緩解者，以後還會有部分復發，因此，目前對支氣管哮喘的治療對策，就不能僅限於有症狀時的治療，而在於徹底消除其氣道炎症，降低其氣道高反應性。最主要的當然是避免接觸致敏原，此外，就是要在緩解期進行抗炎和抗變態反應的處理。正如上所述，支氣管哮喘的預後，與治療早晚、合理治療及徹底治療的關係甚大。 目前，對於支氣管哮喘的抗炎治療到底要持續多久，還沒有一個統一的意見，也應該根據每個病人的具體情況而定。一般認為，支氣管解痙藥，在症狀完全控制後可逐漸減量，以至停用。但抗炎治療，如糖皮質激素吸入療法，則主張長期應用，根據病人情況，一般主張至少要用1～3年。

支氣管哮喘　簡稱哮喘病，是一種由多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸性細胞參與的氣道慢性炎症。在小兒病例，主要為變應性炎症，這種慢性炎症是導致患者氣道高反應性的主要因素。對易感者，此類炎症可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞症狀。臨床表現為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應性。 病因 支氣管哮喘的病因是多方面的，包括特異性體質這一內在因素及致敏原等外在因素。 (一) 遺傳的過敏體質 患哮喘的小兒常可查到有皮膚和粘膜的滲出性病變傾向，如患過濕疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。 (二) 致敏原 致敏原可分為三類： ① 引起感染的病原體及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻竇炎、扁桃體炎等也可成為發病的誘因。 ② 吸入物和刺激物的吸入，如灰塵、花粉、蟎、冷空氣、化學氣體等常可刺激人體引起支氣管哮喘的發作。 ③ 某些食物如海產品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發作，但為數較少，4～5歲後通常逐漸減少。