痛風患者：有些海鮮可以吃 要補充不飽和脂肪酸

部分食物得到“正名”，嘌呤含量中低的海鮮可助預防心血管病，適量吃豆類不會誘發痛風，香菇、菠菜、韭菜可放心吃

飲食控制是痛風非藥物治療的核心。對許多痛風患者來說，富含嘌呤的海鮮既是心頭好，又是誘發病情加重的“兇手”，傳統觀點認為需忌口。實際上，痛風患者適量進食特定類別的海鮮，並不危及健康，還能補充微量元素，預防心血管病。

據中山大學孫逸仙紀念醫院風濕免疫科主任戴冽教授介紹，目前在痛風非藥物治療中，已不建議單純限制飲食中的嘌呤來控制血尿酸。“要知道，飲食攝入的尿酸僅占人體尿酸總量的20%。” 戴冽指出，完全無嘌呤飲食僅能使平均血尿酸下降約60 umol/L（1mg/dL）。該科莫穎倩主治醫師表示，除了對海鮮要分類鑒別外，近年來隨著研究的深入，過去認為可能誘發痛風發作的豆類、香菇等部分蔬菜，也得到了“正名”。不妨根據對病情影響程度，以“紅燈”、“黃燈”、“綠燈”等將日常食物和飲料加以區分。

痛風患者

要補充不飽和脂肪酸

“忌食海鮮”曾被痛風患者奉為鐵律，然而這一觀點已經過時。“海鮮食品均含有豐富的蛋白質、各種微量元素，膽固醇的含量卻不比一般食品高。”戴冽表示，海鮮對於人的營養和健康優於其他肉類。尤其值得一提的是，海鮮中含有豐富的不飽和脂肪酸，是人體不飽和脂肪酸的主要來源，後者可能對心血管系統具有保護作用，而痛風患者又是心血管疾病的高發人群。因此，痛風患者不應一概而論地忌食海鮮，而應根據不同海鮮嘌呤含量而定，忌食嘌呤含量高的海鮮，而適當進食低/中嘌呤類的海鮮。

嘌呤含量較高的海鮮：鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、貝殼類、淡菜等。

嘌呤含量中等的海鮮：鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鰻魚及鱔魚等。

嘌呤含量較低的海鮮：青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣等。

戴冽提醒，對於嚴格限制海鮮的患者。應當注意補充其他種類的優質蛋白，尤其是對於有心血管疾病的患者應注意補充不飽和脂肪酸。

食物類

紅燈食物：

動物內臟要忌口

動物內臟是所有食物中嘌呤含量最高的一類，吃一頓就可導致患者血尿酸水準突然增高，從而誘發痛風急性發作。此外，動物內臟中含有大量膽固醇，經常進食可導致高膽固醇血症，因此痛風合併高膽固醇血症、心血管疾病的患者更應忌食。

黃燈食物：

紅肉、果糖要少吃

豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等被稱為“紅肉”。國外一系列研究表明，紅肉攝入越多，血尿酸水準升高越顯著，痛風的發病率越高，且會導致心血管的疾病發生率明顯增加，尤其是冠心病，而痛風患者是冠心病的好發人群，因此，痛風患者應限制紅肉的攝入。

另外，痛風患者應少吃含果糖成分高的水果。水果是一柄雙刃劍。一方面，水果可以鹼化尿液，促進尿酸排泄，且水果中豐富的維生素對機體有益。但另一方面，水果中所含的果糖可升高血尿酸水準，增加血清胰島素的水準以及減低機體對胰島素的敏感性，從而導致痛風及代謝綜合征的發病率增加。

莫穎倩建議，痛風患者應注意挑選含果糖成分較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、鳳梨、桃子、李子、橄欖等；少吃蘋果、無花果、柳丁、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等含果糖成分較高的水果。

“經常有患者很困惑：西瓜、草莓這類水果口感很甜，為什麼卻屬於低糖水果？”莫穎倩說，甜的口感和含糖量不能完全畫等號。此外，患者最好直接食用新鮮水果，而不是鮮榨果汁，更不要買瓶裝果汁，因為所含果糖比較高。

綠燈食物：

蔬菜禽蛋適量吃

莫穎倩表示，相對海鮮及紅肉，家禽及蛋類中嘌呤含量有限，對於血尿酸水準的影響較少，因此推薦痛風患者優先選擇家禽及蛋類作為動物蛋白的主要來源。當然，禽類皮下組織中脂肪含量豐富，不建議患者過多攝入油炸、帶皮的禽類食品。

部分老年人可能對吃雞蛋黃心存疑慮，怕引起膽固醇增高而導致動脈粥樣硬化。最新研究發現，雞蛋富含卵磷脂，會使膽固醇和脂肪的顆粒變小，並使之保持懸浮狀態，從而阻止膽固醇和脂肪在血管壁的沉積。因此，科學家們認為，對膽固醇正常的老年人，每天吃2個雞蛋，其100毫升血液中的膽固醇最高增加2毫克，不會造成血管硬化。

“以往認為豆類食品可升高血尿酸水準，誘發痛風急性發作。但事實並非如此。”莫穎倩說，國外的大規模研究已表明，豆類對血尿酸水準無影響，且豆製品包括豆漿、豆腐等可降低血尿酸水準及痛風的發病率。雖然豆類中的嘌呤成分被人體吸收後，可能增加血尿酸水準，但它同時可顯著促進腎臟尿酸排泄，此消彼長，最終，豆類並不增加血尿酸水準。

另外，豆類在加工成豆製品的過程中會導致大部分嘌呤丟失，而降尿酸作用不受影響，因此豆製品不會誘發痛風發作。

“以往認為，香菇、菠菜、韭菜、大葉青菜、青椒等嘌呤含量較多，部分醫生可能建議痛風患者少吃。”莫穎倩說，然而，國外專門針對這些食品進行了包括數萬人的研究，結果表明進食這些嘌呤含量豐富的蔬菜並不增加患者痛風發作的風險，以及人群中痛風的發病率。此外，這類蔬菜中還含有許多對人體健康有益的元素，如礦物質、維生素、纖維素等，因此鼓勵痛風患者多吃蔬菜。

飲料類

紅燈飲料：

最好戒酒

痛風的發病風險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加，還與酒的種類有關。啤酒、烈酒均可增加痛風的發病風險。莫穎倩強調，所有痛風患者均應限制酒精的攝入，即男性每天不超過2標準杯，女性不超過1標準杯（1標準杯指含酒精為18ml）。痛風患者在關節炎急性發作期，尤其是藥物未完全控制的痛風和慢性痛風石性關節炎患者應避免酒精攝入。啤酒和烈酒比紅酒更危險。

黃燈飲料：

碳酸飲料

碳酸飲料是指在一定條件下充入二氧化碳氣的飲料，包括碳酸飲料、充氣運動飲料等，可分為果汁型、果味型、可樂型、低熱量型、其他型。碳酸飲料主要成分為糖、色素、甜味劑、酸味劑、香料及碳酸水等，一般不含維生素，也不含礦物質。除糖類能給人體補充能量外，充氣的“碳酸飲料”中幾乎不含營養素。

需要強調的是，通常所謂的“蘇打水”也屬於碳酸類飲料，天然的蘇打水含有豐富的礦物質，且不含添加劑，對身體是非常有益的，但是國內出售的蘇打水飲料往往是人工合成的，添加了甜味劑及香精。雖然飲用人工合成的蘇打水飲料可以鹼化尿液，促進尿酸排泄，但長期將造成胰島素抵抗，增加痛風、肥胖、糖尿病等風險，還會導致酸堿平衡紊亂、鈣質丟失，從而導致骨質疏鬆。因此，飲用碳酸飲料時應注意選用不含糖或含糖量較低的種類，同時建議患者不要長期大量飲用碳酸飲品。

綠燈飲料：

咖啡、茶、低脂奶、脫脂奶

“咖啡可降低血尿酸水準，並減低痛風的發病率。”戴冽表示，對於習慣飲咖啡的痛風患者，不必忍痛戒掉。不過，醫生也不主張通過大量飲用咖啡來降低血尿酸水準，因為咖啡的降尿酸作用輕微，而大量飲用咖啡可導致血鈣丟失及增加骨折的風險。目前尚未發現飲茶與痛風有相關性，因此，痛風患者可根據自己的喜好選擇是否飲茶。

戴冽表示，乳製品，尤其是低脂乳製品、脫脂奶等可降低血尿酸水準，減少痛風的發病率。而半脫脂、全脂牛奶及低脂、全脂的優酪乳沒有這樣的作用。低脂乳製品的降尿酸作用可能與其中的微量元素、酪蛋白等相關，增加乳製品的攝入還可預防骨質疏鬆及降低心血管疾病、代謝綜合征、某些惡性腫瘤的風險。醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院風濕免疫科主任戴冽教授、主治醫師莫穎倩文/任珊珊 通訊員王海芳