痛風辨治重在分清急與緩

痛風， 中醫又稱“痛痹”、“白虎風”、“曆節風”等。 多因先天稟賦不足， 腎陽虛、脾氣虛， 過食膏粱厚味， 濕熱內蘊， 兼外感風寒濕熱之邪， 血脈瘀阻， 經絡凝閉， 氣血運行不暢， 痰、瘀、濕、熱交結關節、骨骼， 而致關節腫痛紅熱、皮下結節形成。 本病以中老年男子多見， 病變部位在四肢關節， 常侵犯第一蹠趾關節或踇指關節， 猝然紅腫熱痛， 逐漸加劇， 晝輕夜重。 該病急性發作持續數日或數周， 多次發作後可形成關節僵硬、畸形、活動受限， 病久可造成腎臟損害。 崔公讓在治療時以中醫藥現代理論為指導， 調節並恢復身體各臟腑器官的功能，

施之順勢， 祛邪外出， 對疾病不僅治標， 更重視治本， 使人體的失衡狀態得以糾正， 逐步調整體內嘌呤代謝的內環境， 使尿酸的生成和排泄趨於平衡。 崔公讓認為， 本病之標為濕毒內滯， 閉阻經絡， 是急性痛風性關節炎發作的關鍵所在。 其本在於， 或因於脾失健運， 清濁不分， 或緣於腎氣虧虛， 氣化失責， 致濁毒流注於關節經髓。

治療上急者治其標， 緩者治其本。 濕熱毒邪內聚， 是發病的關鍵因素， 故急性期重在清熱利濕， 泄濁解毒， 驅邪迅速外出， 以終止本病的發作。 在緩解期則配合化瘀或溫補脾腎之品， 為濕毒之外出創造條件。 四診合參， 辨證施治， 方可取得良好療效。

痛風相當於西醫的痛風性關節炎， 為嘌呤代謝紊亂所致。

分型辨證

痛風臨床常可分3個證型辨治。

濕熱血瘀型

臨床表現：痛風性關節炎發作期， 關節紅腫疼痛， 皮膚發紅發熱、組織腫脹， 全身發熱， 小便黃赤， 大便幹結， 舌尖紅、苔黃厚， 脈數而有力。

治則：清熱祛濕、化瘀通絡。

方藥：祛痹痛風飲加減。

藥物組成：柴胡12克， 黃芩15克， 葛根30克， 山慈菇12克， 金果欖12克， 木賊15克， 大黃9克， 兩頭尖12克， 薏苡仁30克， 甘草10克。

加減運用：血瘀明顯時， 去金果欖、黃芩， 加白芍、桃仁、劉寄奴等。 有痛風結石時加陳皮、蛤蠣、浙貝母等軟堅散結之品。 濕熱明顯時加生石膏， 重用大黃。

氣滯血瘀型

臨床表現：痛風性關節炎慢性遷延期， 關節發紫發暗， 疼痛腫脹減輕， 組織發硬加重， 舌質紫暗， 脈弦數。

治則：活血化瘀通絡。

方藥：祛痹痛風飲加減。

藥物組成：柴胡12克， 黃芩15克， 葛根30克， 山慈菇12克， 金果欖12克， 木賊15克， 大黃9克， 兩頭尖12克， 薏苡仁30克， 甘草10克。

加減運用：血瘀明顯時去金果欖、黃芩， 加茜草、澤蘭、桃仁。 有痛風結石時加陳皮、蛤蠣、浙貝母等軟堅散結之品。

脾虛血瘀型

臨床表現：痛風性關節炎間歇期， 多見於久病反復發作之患者， 面色黃白， 體質虛弱， 關節疼痛較輕， 肌肉僵硬較重， 脈多細數， 舌淡、苔薄白。

治則：溫腎健脾、化瘀通絡。

方藥：健脾固腎痛風飲加減。

藥物組成：當歸20克， 熟地15克， 川芎15克， 黨參15克， 茯苓20克， 蒼術15克， 山慈菇12克， 葛根30克， 木賊20克， 生首烏30克， 甘草10克。

加減運用：腎虛明顯時加用黃精、玉竹；脾虛明顯時加用白術、陳皮、薏苡仁；血瘀明顯時加用水蛭、炮山甲等。

典型醫案

母某， 男， 34歲， 於2008年11月6日初診。

患者于1月前， 和朋友聚餐後， 夜晚驟然出現右足蹠趾關節處腫痛， 曾在外院查尿酸517umol/L， 診斷為“痛風”， 並給予“英太清”及“消炎類”藥物治療， 疼痛得到控制。 兩天前， 右足蹠趾關節腫痛複現， 夜晚不能安然入睡。 症見右足蹠趾關節處腫痛， 舌質紅， 苔黃膩， 脈滑數。 患者有乙肝病史6年。

此為久病損傷臟腑， 致脾臟虛弱， 健運無權， 濕濁內停， 阻塞經絡， 日久鬱久化熱， 濕熱蘊結， 而致痛風之證。 治宜化痰除濕， 行氣活血。

自擬祛痹痛風飲加減：柴胡9克， 黃芩15克， 葛根30克， 山慈菇12克， 金果欖12克， 兩頭尖12克， 大黃9克， 梔子15克， 薏苡仁30克， 甘草10克。 取4劑， 水煎服， 日一劑。

二診：用藥後， 患者右足蹠趾關節紅腫疼痛已基本消失， 舌質紅， 苔薄黃， 脈滑數，

藥已對證。 熱邪漸消， 去山慈菇、金果欖、兩頭尖、梔子、薏苡仁加用木賊20克， 蒼術15克， 白術15克， 以益氣燥濕健脾， 兼清餘熱。 生首烏30克滋陰養血， 潤腸通便。 續服15劑。

三診：病人病情穩定， 無再復發， 病人平素脾氣虛弱， 舌質淡， 苔薄膩， 脈細數， 證屬脾虛血瘀。 藥用健脾固腎痛風飲， 黃芪、黨參、茯苓益氣健脾安神， 葛根、山慈菇解肌退熱， 清除餘邪， 蒼術燥濕健脾， 桃仁化瘀通絡， 大黃瀉下瘀熱， 甘草益氣健脾。 取20劑， 水煎服， 日一劑。

按 《赤水玄珠》中記載：“行痹者， 行而不定也， 今稱為走注疼痛及曆節風之類是也。 痛痹者， 疼痛苦楚， 世稱為痛風及白虎飛屍之類是也。 ”歸納之， 診斷本病時需把握：

1.多以單個趾指關節， 卒然紅腫疼痛， 逐漸痛劇如虎咬， 晝輕夜重，

反復發作， 可伴有發熱等症。

2.多見於40歲以上的男子， 可有痛風家族史。 常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤食物、飲酒等誘發。

3.初起可單關節發病， 以第一蹠趾關節為多見， 繼則足踝、手指及其他小關節出現紅腫熱痛， 甚者關節腔可滲液。 反復發作後， 可伴有關節周圍、耳部等處出現痛風石。

4.血尿酸、尿尿酸增高。 崔公讓治療痛風時， 著重5個字， “濕、熱、痰、瘀、虛”。 虛為本病之本， 痰、瘀為疾病之變， 濕、熱為之現。 崔公讓認為， 痛風發病時應分主因與副因：主因為腎陽虛、脾氣虛， 五穀精微不得氣化；副因濕邪內蓄， 鬱而化熱， 血脈鬱阻， 經絡凝閉。 所以在痛風性關節炎發作期以清熱祛濕為主；發作後期以化瘀通絡為主；藥用自擬的祛痹痛風飲加減， 立足於標本兼治， 往往可獲良效。

往往可獲良效。