動脈導管未閉

概述
較多見， 佔先心病總數15％， 女性多見。 嬰兒出生後10－15小時， 動脈導管即開始功能性閉合。 生後2個月至1歲， 絕大多數已閉。 1歲以後仍未閉塞者即為動脈導管未閉。

病因
由於主動脈壓高於肺動脈壓， 故在全心動週期有持續的左至右分流， 肺循環血流量增多， 肺動脈及其分支擴大， 回流到左心房及左心室的血流也相應增加， 左心房、室舒張期負荷增加， 升主動脈擴張。 分流量的大小取決於未閉動脈導管腔的粗細及主－肺動脈間的壓力階差。 大量左至右分流， 可引起肺動脈高壓， 晚期， 若已有阻塞性肺動脈高壓，

肺動脈壓接近或超過主動脈壓， 則分流減少， 停止或出現右至左的分流， 並出現右心室肥厚， 紫紺和杵狀指（趾）。 因分流水準在降主動脈左鎖骨下動脈的遠側， 紫紺以下肢為明顯， 左到右分流在主動脈水準， 主動脈舒張壓降低,出現脈壓增大等一系列周圍血管體征。

症狀
一、症狀：分流量小， 常無症狀。
二、體征：心尖搏動增強並向左下移位， 心濁音界向左下擴大。 胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側有響亮的連續性雜音。 向左上頸背部傳導。 伴有收縮期或連續性細震顫。 出現肺動脈高壓後， 可能僅聽到收縮期雜音。 肺動脈第二音亢進及分裂， 肺動脈瓣可有相對性關閉不全的舒張期雜音。 分流量較大時， 由於通過二尖瓣口血流增多。

增速， 心尖部有短促的舒張中期雜音。 可有周圍血管體征， 包括：頸動脈搏動增強， 脈壓加大， 水沖脈， 毛細血管搏動。 槍擊音和杜氏征等。

檢查
一、X-線：輕型可正常。 分流量大者， 肺血管影增多， 肺動脈幹凸起， 搏動增強。 左心房、左、右心室增大、主動脈擴張。
二、心電圖：中度分流者有左心室肥厚， 較大分流者有左、右心室肥厚， 左心房肥大。
三、超聲心動圖：左心房、左心室增大， 主動脈增寬， 並可顯示未閉動脈導管管徑與長度。 多普勒超聲可於主、肺動脈遠端測出收縮與舒張期湍流頻譜。
四、心導管檢查：肺動脈平均血氧含量高於右心室0.5%容積以上。 肺動脈高壓有不同程度增高， 有時心導管可自肺動脈通過未閉動脈導管進入降主動脈。 必要時作主動脈造影，

可見主動脈與肺動脈同時顯影， 並能明確未閉導管位置、形態及大小。

治療
一、內科治療：防治感染性心內膜炎， 呼吸道感染及心力衰竭。 早產兒動脈導管未閉， 可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg， 每日4次口服， 以抑制前列腺素合成， 使導管閉合， 對肺動脈高壓的較大兒童或成人， 可經導管注入填塞劑或閉合劑以阻斷分流。
二、外科治療：手術結紮與切斷縫合手術。 理想年齡為4－15歲， 若病情進展快或反復呼吸道感染， 心力衰竭。 難以控制的感染性心內膜炎， 也應爭取早日手術。