痛風高血壓者別用利尿劑

患有高血壓的老張以前一直服用珍菊降壓片， 效果可以， 但最近發現血壓居高不下。 朋友介紹“壽比山”降壓效果很好， 於是他就到社區配“壽比山”服用。 果然， 服用見效。 但血壓正常後的老張卻痛風發作， 到醫院一檢查， 發現血尿酸明顯增高。 醫生說， 造成痛風加劇的原因是“壽比山”。

為何“壽比山”導致痛風加劇？原來， “壽比山”的通用名叫吲達帕胺， 是一種磺胺類利尿劑， 主要用於治療輕度、中度高血壓。 但“壽比山”會使血尿酸增加， 這方面的不良反應國內外文獻時有披露。 除了“壽比山”， 利尿劑氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、苄噻嗪等也可增加近曲小管對尿酸的再吸收，

減少腎小管對尿酸的分泌， 可致高尿酸症。 其他利尿劑阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也會導致高尿酸症。

另外， 長期服用中等劑量阿司匹林， 即每天1～2克， 也可能因抑制腎小管排泄尿酸， 誘發高尿酸血症。

那麼， 高血壓合併痛風患者如何選用抗高血壓藥呢？應當首選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 代表藥物有氯沙坦鉀（科素亞）、纈沙坦（代文）等。 這類藥物適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者， 以及不能耐受普利類藥品的高血壓患者， 還有增加腎臟血流量， 加速尿液、尿酸和尿鈉排出量的作用， 對高血壓合併痛風或伴有心衰者療效尤其好。

高血壓合併痛風患者也可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑， 其藥名末尾帶有“普利”兩字， 故俗稱普利類抗高血壓藥。 這類藥物適用於可提高肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性， 且不影響糖和脂肪的代謝；能抑制血管平滑肌細胞增殖， 延緩和防止動脈粥樣硬化， 減輕或逆轉左心室肥厚及改善心肌功能；保護腎臟， 對早期糖尿病合併腎病者， 可明顯降低微量蛋白尿， 還有明顯增加腎臟血流量， 促進尿酸排泄的作用， 適合於高血壓合併痛風以及合併腎病患者。 但此類藥物的缺點是容易引起咳嗽， 很多患者不耐受。

鈣離子拮抗劑和β-阻滯劑這兩類降壓藥都可能通過阻礙腎臟排泄尿酸， 升高血尿酸濃度，

誘發或加重痛風， 應慎用。 不同的鈣離子拮抗劑對血尿酸有不同的影響， 其原因是其對胰島素及腎上腺皮質激素等影響不同， 所以對腎排尿酸的阻礙作用也不同。 如硝苯地平、尼卡地平長期服用後， 可使血尿酸升高；尼群地平、尼素地平次之；氨氯地平、左氨氯地平幾乎對血尿酸沒有影響。 β-阻滯劑中的普萘洛爾長期服用， 升高血尿酸較顯著；美托洛爾、倍他洛爾一般對血尿酸沒有影響。

文/鄔時民