關於糖尿病的治療目標

空腹血糖6.1~4.4毫摩/升， 餐後2小時血糖為8.0~4.4毫摩/升。 其它還有血壓、血脂等都要正常。 對於中老年人來說， 血糖控制目標可以放寬， 因為老人容易發生低血糖， 所以不能控制太低。 例如空腹血糖8.0毫摩/升， 餐後2小時血糖10毫摩/升等。 目前認為監測餐後2小時血糖的意義要比測空腹血糖意義大。

糖尿病的中西藥物治療

目前降血糖的口服藥大致有5類。

一是磺脲類。 有甲磺丁脲、格列齊特、格列吡嗪、格列本脲、格列奎酮、格列美脲等。 各種藥的商品名稱很多。 目前甲磺丁脲因劑量大， 又要一日三次服， 已很少用。 其餘藥物各有特點，

二是雙胍類。 主要有二甲雙胍及苯乙雙胍兩種。 後者由於易誘發乳酸酸中毒， 在某些國家已禁用。 其作用較複雜， 有增加葡萄糖的無氧酵解及增加胰島素敏感性等。 因其對胃有刺激， 故應飯後或飯中服。

三是α-糖苷酶抑制劑。 這類藥主要是抑制腸道消化多糖的酶， 使葡萄糖從腸道吸收減少。 故主要用於餐後高血糖。 應在吃第一口飯時服。

四是胰島素增敏劑。 主要是針對2型糖尿病的胰島素抵抗。 化學結構為格列酮類。 但目前由於這些新藥價較貴， 故應用不多。

五是快速促胰島素分泌劑。 其化學結構不是磺尿素類， 它們是苯丙氨酸衍生物。 因其作用快， 故也用於餐後高血糖，

不能同時用5類藥。 要根據病情， 服藥方便否， 甚至經濟情況而有所選擇。 例如胰島素增敏劑對2型糖尿病很合適， 但由於價格較貴， 卻用得不多。 一般的用法是先在磺脲類中選一種， 不能幾種同用。 也可以先用二甲雙胍。 都是從小劑量用起。 根據血糖情況， 逐步增加調整劑量。 目前傾向於兩種或多種不同作用的藥一起用， 而劑量都小一些， 以使各藥發揮其所長， 減少不良反應。 有些病人空腹血糖不太高， 主要是餐後高血糖， 則用α-糖苷酶抑制劑或快速促胰島素分泌劑， 也是從小劑量用起。

用藥後要定時監測血糖， 以瞭解其對藥物的反應。 磺脲類可以有繼發性失效， 即用了一段時間以後， 療效逐漸降低。

注射胰島素不方便有什麼新的辦法？

可以用專用的胰島素注射器。 其刻度就是胰島素的單位， 不易搞錯。 其針頭較細， 痛苦少。 更好一些則是用胰島素筆。 好象粗的鋼筆形狀， 不必每次注射抽吸胰島素， 劑量也很清楚， 可帶在身上， 很便於外出應用， 是值得推薦的。