治療抑鬱症的藥

隨著現在人的壓力越來越大， 抑鬱症成了現在人的通病， 抑鬱症是一種常見的精神疾病， 如果治療不好的話不僅會影響到患者本身的幸福生活同時也會威脅到社會的安全， 因此對於有抑鬱症的人來說只有及時的治療才能減輕抑鬱症對患者身心的危害。

而生活中很多人都知道其實對於抑鬱症患者來說日常吃一些抗抑鬱症的藥就可以有效的緩解抑鬱症的症狀了。 臨床上有眾多的精神藥物都是可以治療抑鬱症的， 那麼對於抑鬱症患者來說要如何選擇治療抑鬱症的藥呢？

抗抑鬱藥是眾多精神藥物的一個大類， 主要用於治療抑鬱症和各種抑鬱狀態。 這裡僅介紹療效確切， 普遍公認的兩類藥物：

1， 第一代經典抗抑鬱藥：包括單胺氧化酶抑制劑(maoi)和三環類抗抑鬱藥(tca)。

2， 第二代新型抗抑鬱藥：由於新藥發展很快， 新藥層出不窮， 如萬拉法星、萘法唑酮等，

但目前仍以選擇性五羥色胺(5-ht)再攝取抑劑為主， 臨床應用這類藥物也最多最廣。 而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環酮和中樞興奮藥呱甲酯的抗抑鬱作用尚存在爭議， 故從略。

第一代經典抗抑鬱藥， 主要有兩種， 即單胺氧化酶抑制劑和三環類抗抑鬱藥。

1， 單受氧化酶抑制劑

異丙肼是本世紀50年代問世的第一個抗抑鬱藥物。 異丙肼原是一種抗結核藥， 因有多說、多動、失眠和欣快感等中樞興奮作用， 1957年試用于抑鬱病人並獲得成功。 動物實驗證實其可逆轉利血平引起的淡漠、少動， 同時， 腦單胺含量升高。 推測其中樞興奮和抗抑鬱作用是因為大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少，

使突解間隙單受含量升高的緣故。 從而提示了動物行為和大腦單受類遞質之間的相互關係， 有著重要理論和實踐意義， 為精神藥理和精神疾病病因學研究奠定的基礎。

屬於這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環丙胺等。 這些藥物曾一度廣為應用， 不久因陸續出現與某些食物和經物相互作用， 引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴懲不良反應而被淘汰。

80年代後期出現了新一代半日受氧化酶抑制劑， 即可逆性單胺氧化酶一個亞型(mao-a)抑鬱劑， 它的特點是：1對mao-a選擇性高， 對另一種同功酶mao-b選擇性小， 故仍可降解食物中的酷胺， 從而減少高血壓危象風險。 2對mao-a抑制作用具有可逆性， 僅8-10小時即可恢復酶的活性， 而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達2周之久，

因而也降低了與食物相互作用的危險。 主要產品有嗎氯貝胺， 劑量150-450mg/d， 分次服。 據稱療效與三環類抗抑鬱藥相當。

雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全， 但仍應注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用， 一般也不作為首選藥。

2， 三環類抗抑鬱藥

是緊接單胺氧化酶抑制劑之後的另一類抗抑鬱藥， 以丙咪嗪為代表。

它的化學結構與氯丙嗪相似， 原以為可能是一種新的抗精神病藥， 但臨床試驗結果大出所料， 該藥對精神分裂症無效， 卻能改善抑鬱心境。 以後又經大量， 雙盲安慰劑對照研究證實， 從而取代單胺氧化酶抑制劑， 一躍成為抑鬱症治療的首選藥， 壟斷抗抑鬱藥市場長達30年之久。

三環類抗抑鬱藥共有產品10餘種， 我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。 馬普替林雖為四環結構， 但藥理作用與三環類抗抑鬱藥一致。 三環類抗抑鬱藥的適應證為各種類型抑鬱症， 有效率約70%-80%， 起效時間1-2周， 劑量範圍50-250mg/d， 緩慢加量， 分次服。 因鎮靜作用較強， 晚間劑量宜大些。 治療範圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml。

三環類抗抑鬱藥臨床應用時間最長， 藥理作用研究得也最多最充分， 簡言之， 其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(主要為腎上腺素和5-ht)再攝取， 使突觸間隙單受含量升高而產生抗抑鬱作用。 2阻斷多種遞質受體， 它與治療作用無關， 卻是諸多不良反應的主要原因， 如陰滯乙醯膽大堿m受體， 可能出現口幹、視力模糊、竇性心動過速、便秘、尿瀦留、青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體，

可能出現加強呱唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速;陰滯組胺h1受體， 可出現加強中樞抑制劑作用、鎮靜、嗜睡、增加體重、降低血壓;陰滯多巴胺d2受體， 可出現錐體外系症狀、內分泌改變。

抗抑鬱藥物副作用較重者， 宜減量、停藥或換用其他藥。 一般不主張兩種以上抗抑鬱藥聯用， 由於本病有較高復發率， 症狀緩解後尚應維持治療4-6個月， 以利鞏固療效， 防止復發。

值得一提的是生活中很多得了抑鬱症的人怕別人知道了自己得了抑鬱症而影響人際關係， 而不敢服藥， 其實正確的做法是積極的治療抑鬱症， 這樣才能徹底的擺脫抑鬱症的煩惱， 及早的過上幸福的生活。

及早的過上幸福的生活。