高齡老人，手術就該繞著走？

隨著人均壽命的增加， 老年患者正在變得越來越多， 高齡甚至超高齡患者的比例逐漸上升。 老年患者手術風險由低到高分為三個等級：60歲~70歲；70歲~80歲；80歲以上， 其中80歲被認為是手術難度跨越的一個分水嶺。

病例一：

80歲的高大爺平時服藥控制高血壓、糖尿病， 兩個月前自覺右上腹部脹痛， 經過檢查發現肝臟上有一個直徑達11釐米的占位， 初步診斷為腫瘤。 高大爺及家屬自覺平時身體健康， 不願放棄手術治療的機會， 這樣一位80歲高齡的患者能夠耐受右半肝臟切除的手術嗎？

病例二：

82歲的孫大爺到醫院就診時已經不能平躺睡眠， 飲食差， 腹部脹痛， 醫院檢查診斷腹膜後有一個20釐米乘15釐米的巨大腫物。 但由於患者曾經因為冠心病、冠脈狹窄連續兩次行冠脈支架置入術， 共置入過7個冠脈支架， 再加上高齡， 先後就診多家醫院由於考慮手術風險大而被拒絕手術治療。

病例三：

半年之中， 104歲的林奶奶住院治療4次， 每次都是突然出現高熱、寒戰、腹痛， 醫院已經明確診斷是急性膽囊炎、急性膽管炎、膽管結石， 老人合併有冠心病、心律失常、房性早搏、雙側大腦中動脈動脈瘤伴血栓形成、多發腔隙梗塞、高血壓、糖尿病。 多家醫院均給予保守治療， 好轉後又反復發作， 家屬和患者強烈要求徹底治療， 這樣一個超高齡的患者還有徹底治療的機會嗎？

上述三位高齡患者的治療對醫生的要求很高。 首先， 在手術前， 要全面評估老人情況， 全面掌握老人身體狀況， 規範地處理並控制內科疾病， 如將高血壓、高血糖調整到能夠耐受手術的範圍。 其次， 制定合理的手術方案， 盡可能小的創傷、短的時間完成手術，

術後不能發生出血、消化道漏等併發症。 第三， 實力強大的監護室以及內科、營養康復團隊是良好恢復的有效保障。 而醫患同心、打消顧慮、共擔風險， 是治療順利進行的前提條件。 也就是說， 要盡可能與患者和家屬全方位溝通， 交代病情要非常充分， 得到支持與理解。

上述三位老人均在我科完成了手術治療。 80歲的高大爺接受了精准右半肝切除術， 術後前兩天有間斷房顫發作， 內科治療後得到控制， 術後兩周出院。 82歲的孫大爺手術完整切除2060克的腫物， 術後送復蘇室治療， 第2天轉回肝膽外科病房， 由於解除了腫物壓迫， 老人胃腸功能恢復順利， 也沒有出現術前擔心的心肺併發症， 術後輛周完全康復出院。

104歲的林奶奶選擇了十二指腸鏡膽管取石術， 術後第二天體溫恢復正常， 一周後肝功能恢復正常出院。

高齡患者的手術面臨三大難關：

一是老人器官衰退， 手術耐受性差；

二是容易合併多種疾病， 常見有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等；

三是手術後恢復慢， 術後容易發生感染、靜脈血栓、尿瀦留等問題。

因此對醫生的外科技術、醫院的綜合實力要求更高。 在做好充分準備的同時， 多學科密切協作， 方能取得理想的療效。

張雅敏