心肺復蘇技術有哪些?
因為某種病因患者會出現心跳停止現象， 為了在第一時間恢復其生命跡象必須進行心肺復蘇技術。 就目前來看， 臨床上的心肺復蘇技術主要有氣道控制， 包括氣管內插管、環甲膜穿刺、氣管切開;呼吸支持， 主要是進行人工呼吸;復蘇用藥， 包括腎上腺素、抗心律失常藥物等;最後是心臟電擊除顫。
一、氣道控制
(1)氣管內插管：如有條件， 應儘早作氣管內插管， 因氣管內插管是進行人工通氣的最好辦法， 它能保持呼吸道通暢， 減少氣道阻力， 便於清除呼吸道分泌物， 減少解剖死腔， 保證有效通氣量， 為輸氧、加壓人工通氣、氣管內給藥等提供有利條件。 當傳統氣管內插管因各種原因發生困難時， 可使用食管氣管聯合插管實施盲插， 以緊急給病人供氧。
(2)環甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴重窒息的病人， 沒有條件立即作氣管切開時， 可行緊急環甲膜穿刺，
(3)氣管切開：通過氣管切開， 可保持較長期的呼吸道通暢， 防止或迅速解除氣道梗阻， 清除氣道分泌物， 減少氣道阻力和解剖無效腔， 增加有效通氣量， 也便於吸痰、加壓給氧及氣管內滴藥等, 氣管切開常用於口面頸部創傷而不能行氣管內插管者。
二、呼吸支援
及時建立人工氣道和呼吸支援至關重要， 為了提高動脈血氧分壓， 開始一般主張吸入純氧。 吸氧可通過各種面罩及各種人工氣道， 以氣管內插管及機械通氣(呼吸機)最為有效。 簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械通氣方式， 它是由一個橡皮囊、三通閥門、連接管和面罩組成。 在橡皮囊後面有一單向閥門， 可保證橡皮囊舒張時空氣能單向進入;其側方有一氧氣入口， 可自此輸氧10～15L/min,徒手擠壓橡皮囊， 保持適當的頻率、深度和時間， 可使吸入氣的氧濃度增至60%～80%。
三、復蘇用藥
復蘇用藥的目的在於增加腦、心等重要器官的血液灌注， 糾正酸中毒和提高室顫閾值或心肌張力， 以有利於除顫。 復蘇用藥途經以靜脈給藥為首選， 其次是氣管滴入法。 氣管滴入的常用藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及安定等。 一般以常規劑量溶於5～10ml注射用水滴入， 但藥物可被氣管內分泌物稀釋或因吸收不良而需加大劑量，
(1)腎上腺素：腎上腺素通過α受體興奮作用使外周血管收縮(冠狀動脈和腦血管除外)， 有利於提高主動脈舒張壓， 增加冠脈灌注和心、腦血流量;其β-腎上腺素能效應尚存爭議， 因為它可能增加心肌做功和減少心內膜下心肌的灌注。 對心搏驟停無論何種類型， 腎上腺素常用劑量為每次1mg靜脈注射， 必要時每隔3-5min重複1次。 近年來有人主張應用大劑量，
(2)抗心律失常藥物：嚴重心律失常是導致心臟驟停甚至猝死的主要原因之一， 藥物治療是控制心律失常的重要手段。 2010年國際心肺復蘇指南建議：對高度阻滯應迅速準備經皮起搏。 在等待起搏時給予阿托品0.5mg， IV。 阿托品的劑量可重複直至總量達3mg。 如阿托品無效， 就開始起搏。在等待起搏器或起搏無效時，可以考慮輸注腎上腺素(2-10μg/min)或多巴胺，(2-10μg/kg.min)。胺碘酮可在室顫和無脈性室速對CPR、除顫、血管升壓藥無反應時應用。首次劑量300mg靜脈/骨內注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物(未定級)。首次劑量為1-1.5mg/kg，如果室顫和無脈性室速持續存在，間隔5-10min重複給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。 鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉型室速，1-2g硫酸鎂，用5%GS 10ml稀釋5-20min內靜脈推入。
四、心臟電擊除顫
電擊除顫是終止心室顫動的最有效方法，應早期除顫。有研究表明，絕大部分心搏驟停是由心室顫動所致，75%發生在院外，20%的人沒有任何先兆，而除顫每延遲1分鐘，搶救成功的可能性就下降7%～10%。除顫波形包括單相波和雙相波兩類，不同的波形對能量的需求有所不同。成人發生室顫和無脈性室速，應給予單向波除顫器能量360焦耳一次除顫，雙向波除顫器120～200焦耳。如對除顫器不熟悉，推薦用200焦耳作為除顫能量。雙相波形電除顫：早期臨床試驗表明，使用150~200 J即可有效終止院前發生的室顫。低能量的雙相波有效，而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。兒童第1次2J/kg，以後按4J/kg計算。電除顫後，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節律，因此電擊後仍應立刻繼續進行CPR，直至能觸及頸動脈搏動為止。持續CPR、糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素(可連續使用)可提高除顫成功率。
就開始起搏。在等待起搏器或起搏無效時，可以考慮輸注腎上腺素(2-10μg/min)或多巴胺，(2-10μg/kg.min)。胺碘酮可在室顫和無脈性室速對CPR、除顫、血管升壓藥無反應時應用。首次劑量300mg靜脈/骨內注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物(未定級)。首次劑量為1-1.5mg/kg，如果室顫和無脈性室速持續存在，間隔5-10min重複給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。 鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉型室速，1-2g硫酸鎂，用5%GS 10ml稀釋5-20min內靜脈推入。四、心臟電擊除顫
電擊除顫是終止心室顫動的最有效方法，應早期除顫。有研究表明，絕大部分心搏驟停是由心室顫動所致，75%發生在院外，20%的人沒有任何先兆，而除顫每延遲1分鐘，搶救成功的可能性就下降7%～10%。除顫波形包括單相波和雙相波兩類，不同的波形對能量的需求有所不同。成人發生室顫和無脈性室速，應給予單向波除顫器能量360焦耳一次除顫，雙向波除顫器120～200焦耳。如對除顫器不熟悉，推薦用200焦耳作為除顫能量。雙相波形電除顫：早期臨床試驗表明，使用150~200 J即可有效終止院前發生的室顫。低能量的雙相波有效，而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。兒童第1次2J/kg，以後按4J/kg計算。電除顫後，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節律，因此電擊後仍應立刻繼續進行CPR，直至能觸及頸動脈搏動為止。持續CPR、糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素(可連續使用)可提高除顫成功率。
