老年人不發燒，不一定就沒事

俗話說， 老年人難過冬。 這不， 氣溫剛降下來幾天， 70多歲的曾阿姨就覺得最近有些咳嗽， 吃了點消炎藥和感冒藥， 每天除了出來吃個飯， 就基本是躺在床上， 也沒有精神。

家人為了慎重起見， 為曾阿姨掛了個號， 送到醫院做檢查。 一檢查才發現， 曾阿姨的肺炎已經很重了。 肺部感染這么厲害， 怎么一點都沒發燒呢？

發燒就像是人體健康的“報警器”， 人體一旦發生感染,體溫都可能會燒到38℃以上。 臨床上發現， 大部分老年人感染會發燒， 但有20%～30%的老年人不發熱或發熱反應遲緩。 所以， 對這些不發燒的老年人感染應當引起高度警惕。

一般來說， 引起老年人發燒的感染包括：呼吸系統感染， 這一類感染最為常見， 如支氣管炎、肺炎等；泌尿系統感染， 如尿道炎、膀胱炎等；消化系統感染， 如膽囊炎等。

引發炎癥的細菌或病毒等微生物作為致熱刺激， 可以刺激體溫調節中樞， 同時炎癥也能刺激體內細胞釋放內源性致熱源；炎癥的壞死組織在被機體吸收時， 還可以產生吸收熱；有的炎癥直接刺激體溫調節中樞， 引發中樞性發熱。

為什么會有一小部分老年人感染炎癥卻不發燒呢？這與老年人本身基礎代謝率低、產生熱量少有關系。 以生活中最常見的老年人的肺炎為例， 一些老年人癥狀表現不典型， 起病隱匿， 甚至沒有典型的咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。

另外， 一些老年人反應能力降低， 對外來刺激敏感性也降低。 上了年紀的老年人， 大都機體免疫力下降， 免疫反應不激烈。 而且， 老年人大腦中樞神經調節能力減弱， 反應減慢。

那么， 老年人的體溫應如何測量？老年人對低熱反應不敏感， 家里如果老年人出現上述癥狀， 要及時測量口腔體溫。 一般情況下， 老年人平均口腔溫度為36.7℃左右， 發熱一般指口腔溫度高于37.5℃。 平常有習慣早上醒來測量基礎體溫的老年人， 只要發現現在體溫比基礎體溫升高1.3℃， 即表明有發熱。

少部分老年人患感染炎癥性疾病不發燒或發燒不明顯， 則容易漏診而延誤治療， 致使老年人出現并發癥的幾率和死亡率均增高。 而這些老年人一旦出現發熱， 常提示患有嚴重的感染。 對于體溫不高的老年人， 從精神狀態和食欲等反應綜合考慮， 較平常明顯不同的， 家人也要予以重視， 盡早就醫檢查， 以免貽誤治療。

（中南大學湘雅醫院感染控制中心副教授李春輝）