如何鑒別和診斷凍瘡

典型皮損為局限性指蓋、蠶豆大小、暗紫紅色隆起水腫性斑塊或硬結， 境界不清， 邊緣鮮紅色， 中央青紫色， 表面緊張光亮、觸之冰涼、壓之褪色、去壓後恢復較慢。 重者腫脹加劇， 表面可形成水皰， 內含淡黃色或血性漿液、皰破後可形成糜爛或潰瘍。 多對稱發生於四肢遠端以手指、手背、足緣、足跟、面頰、耳廓等處多見， 亦可單側發生。 多發生于兒童和青年女性， 以肢端血運不良及手足多汗者多見。 自覺有癢感、燒灼感、腫脹感。 癢感受熱後加劇， 有糜爛或潰瘍者自覺疼痛。 每年冬季發病， 天暖後自愈， 病程遷延。

根據凍傷的嚴重程度， 將其分為三度：

工度：損傷在表皮層， 皮膚紅腫， 疼痛瘙癢。

Ⅱ度：損傷達真皮層， 先出現紅腫， 繼而出現大小不等的水皰或血皰， 局部感覺遲鈍， 疼痛較劇烈。

Ⅲ度：損傷皮膚全層， 嚴重者可深達皮下， 肌肉或整個肢體壞死， 一般傷後3—7天出現水皰， 肢體活動受限， 病變部位變紫黑色， 周圍水腫， 疼痛明顯， 約7天后出現幹性壞疽， 患部感覺和功能完全喪失。 約2—3周後， 凍傷壞死組織與正常組織分離。

如感染毒邪可變為濕性壞疽。 全身可伴有發熱、惡寒等症， 甚至出現內陷證。

全身性凍瘡者， 初起出現寒戰， 繼則感覺遲鈍， 疲乏無力， 視物模糊， 幻覺， 嗜睡， 不省人事， 體溫逐漸降低， 瞳孔散大， 對光反射遲鈍， 呼吸變淺， 脈搏細弱， 甚至呼吸、心跳停止而死亡。