高潤霖院士：防治高血脂記住123
近日， 《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》在京發佈， 中國醫學科學院高潤霖院士在發佈會上解讀了新指南的很多亮點， 對患者來說， 防治血脂異常， 不妨記好123三個數字。
一個風險：小於55歲中危人群要評餘生風險
修訂的指南對心血管病危險分層做了重大更新， 其中需要提醒的是， 根據最新的心血管病危險分層， 有一些年齡小於55歲的人， 10年的心血管疾病發病風險已經是中危了， 這些人要評估動脈硬化性心血管疾病的餘生風險。
高潤霖院士解釋， 如果有以下任意兩項及以上危險因素：血壓大於160/110mmHg、非低密度脂蛋白膽固醇大於等於5.2mmol/l、高密度脂蛋白膽固醇小於1.0mmol/l、BMI(身體品質指數)大於等於28、吸煙，
此外， 高潤霖院士提醒， 早期檢出血脂異常， 監測血脂水準變化， 是預防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。
20~40歲的成年人， 至少要每5年測量1次血脂(包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇)。 40歲以上男性和絕經期後女性則要每年檢測一次血脂。 動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群， 應每3~6個月測一次血脂。
兩個目標：達不到目標值要記降脂範圍
是否制定調脂的目標值，
不同的人群， 調脂治療設定的目標值也不一樣， 極高危者患者的目標值是， 低密度脂蛋白膽固醇小於1.8mmol/L;高危者的目標值是， 低密度脂蛋白膽固醇要小於2.6 mmol/L;中危和低危者的目標值是， 低密度脂蛋白膽固醇小於3.4mmol/L。
如果有些極高危患者的低密度脂蛋白膽固醇基線值在沒治療前就比較高了， 治療後也不能達到目標值， 那麼就要記住另外一個目標， 將自己的低密度脂蛋白膽固醇值至少降低50%。 有些沒治療的極高危患者， 雖低密度脂蛋白膽固醇的值在目標值以內，
想要調脂達標， 首選他汀類調脂藥物。 新指南中對於他汀類調脂藥物也有詳細的規定：他汀可以任何時間段每天服用1次， 但在晚上服用時低密度脂蛋白膽固醇降低幅度可稍有增多。 他汀應用取得預期療效後應繼續長期應用。
高潤霖院士介紹， 他汀的副作用是在剛開始三個月， 三個月後查個肌酐和肌肉酶， 如果沒有副作用， 以後的副作用是很小的， 保持定期監測就可以， 按照醫囑來服藥， 肯定能降低心血管病風險。
三個干預：健康飲食、規律運動和理想體重
指南還有一個特別重要的亮點， 就是提到了生活方式干預， 血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，
良好的生活方式主要包括三方面的干預， 堅持健康飲食、規律運動、保持理想體重， 此外還要注意遠離煙草。
在滿足每日必需營養和總能量需要的基礎上， 當攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規定上限時， 應該用不飽和脂肪酸來替代。
建議每日攝入膽固醇小於300mg， 尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病或高危人群， 攝入脂肪不應超過總能量的20%~30%。 高甘油三酯血症者更應盡可能減少每日攝入脂肪總量， 每日烹調油應少於 30g。 脂肪攝入應優先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、魚油、植物油)。
建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。 選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物替代飽和脂肪酸，
對於低中危人群， 可以先生活方式干預， 如果血脂不達標， 再加用他汀藥， 但對於高危病人， 則要在生活方式干預基礎上加藥物了。 (健康時報記者 韋川南)
